Useiden HCV-diagnoosipolkujen tehokkuuden, kustannustehokkuuden ja paranemisen arviointi NHS Taysidessa

C-hepatiitti on veren välityksellä leviävä virus (HCV), joka voi vaurioittaa vakavasti maksaa ja leviää pääasiassa verestä vereen kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön kanssa. HCV:n aiheuttama "vakava ja merkittävä kansanterveysriski" tunnistettiin Skotlannin parlamentin jäsenten keskustelussa vuonna 2004. Joulukuuhun 2006 mennessä Health Protection Scotland arvioi, että 50 000 ihmistä Skotlannissa oli saanut hepatiitti C -tartunnan ja että 38 000 oli kroonisia sen kantajia. Tällä hetkellä suurin riski saada virus Isossa-Britanniassa on suonensisäisten huumeiden käytön kautta. Skotlannissa on arvioitu, että yli 85 % hepatiitti C:tä sairastavista henkilöistä sai tartunnan tällä tavalla.

Skotlanti on ottanut hepatiitti C -toimintasuunnitelmallaan johtoaseman Yhdistyneessä kuningaskunnassa HCV:n torjunnassa. Yksi suunnitelman tärkeimmistä tavoitteista oli tunnistaa diagnosoimattomat infektiot. Suunnitelmassa on todettu, että tutkimuksiin pääsy oli merkittävä este diagnoosille. Lähes 75 % diagnosoimattomista HCV-tapauksista Skotlannissa (16 300) on suonensisäisiä huumeita (PWID) käyttäviä ihmisiä, jotka eivät enää ruiskuta. Koska olemme nyt tulleet HCV:tä vastaan ​​suunnattujen parantavien suorien antiviraalisten aineiden uuteen aikakauteen, on tärkeää, että kehitämme uusia strategioita näiden tapausten tunnistamiseksi ja hoitamiseksi.

Tutkijat olivat harkinneet väestöseulontaa, mutta se ei ole perusteltua Maailman terveysjärjestön (WHO) kriteereillä, koska esiintyvyys Skotlannissa on suhteellisen alhainen. Tie eteenpäin on strategioiden priorisointi ja eri väestöryhmien kohdistaminen loogisella tavalla. Kysymys kuuluu, mikä on kustannustehokkain tapa saavuttaa tämä ja millä testausstrategioiden yhdistelmällä. Tayside on ollut edelläkävijä uusien testausmenetelmien pilotoinnissa. Seuraava luettelo sisältää nykyiset diagnostiset reitit, jotka ovat NHS Taysiden ja aiemmin julkaistujen pilottitutkimusten tavanomaista hoitoa.

1. Vakiodiagnoosipolku: kliininen epäily esittelyn yhteydessä primaarihoidossa (polku 1a) tai toissijaisessa hoidossa (polku 1b), että HCV voi olla syynä esiintymiseen tai rinnakkaistapahtumaan, joka vaatii testausta
2. Opiaattikorvaushoitoa (OST) saavat potilaat: Taysiden päihteiden väärinkäyttöpalveluissa testataan alustavassa arvioinnissa ja sen jälkeen vuosittain.
3. Opiaattikorvaushoitoa (OST) saavat potilaat. Opportunistinen testaus tehty OST-asiakkaille osallistuvissa apteekeissa.
4. Testaus neulanvaihdoissa
5. Potilaat, jotka ovat aiemmin saaneet OST-hoitoa tai lääkehoitoa: 1980-luvulta peräisin olevien metadonin reseptitietojen tarkastelu, jotta voidaan tunnistaa potilaat, joilla on lisääntynyt HCV-riski
6. Vankilat: Opt-out-testaus maahantulon yhteydessä on vakiokäytäntö kaikille alueen vangeille
7. Yhteisö tavoittaa etnisiä vähemmistöjä, mukaan lukien testaukset moskeijoissa

8. Yleinen käytäntö: Sähköinen kirjaustrooli ja terveyden edistäminen

   1. Tallenna trooli erityisesti suunnitelluilla hakutyökaluilla potilaiden tunnistamiseksi, joilla on lisääntynyt riski saada HCV-infektio, ja yleislääkärin testaustarjous.
   2. Terveyttä edistävä viesti ja helppo pääsy HCV-testaukseen Taysiden valikoituihin yleisiin käytäntöihin.

9. Kohdennettu yleislääkäriseulonta Glasgow'ssa:

   1. kohdistaminen yleislääkäreille alueilla, joilla on suuri sosiaalinen puute, koska ne liittyvät korkeampaan HCV-esiintyvyyteen
   2. Kohdennettu yleislääkäreille alueilla, joilla on suuri sosiaalinen köyhyys, potilailla, joilla on ollut IVDU ja jotka ovat 30–64-vuotiaita
10. GP-tietueiden yhdistäminen. Taysiden 24 yleistä käytäntöä yhdisti HCV-testaustietonsa toisen hoidon HCV-tietueiden kanssa tunnistaakseen potilaat, joita ei koskaan lähetetty seurantaan tai jotka eivät olleet kadonneet seurantaan. Vaikka tämä ei ole uusi diagnoosipolku, tulokset tarjoavat tärkeää tietoa yhteydestä muiden hoitoreittien hoitoon.

Tutkijat aikovat verrata ja arvioida takautuvasti olemassa olevia ja pilottitutkimuksia, jotka on suoritettu NHS Taysidessa, sekä kaksi yleiskäytäntöön perustuvaa tutkimusta Glasgowsta määrittääkseen optimaalisen ja kustannustehokkaimman diagnostisten toimintojen paketin, jotta eri HCV-yhteisöt saataisiin diagnoosiin ja hoitoon pääsyä.