Evaluering af flere HCV-diagnoseveje for effektivitet, omkostningseffektivitet og helbredelse i NHS Tayside

Hepatitis C er en blodbåren virus (HCV), der kan alvorligt skade leveren og spredes hovedsageligt gennem blod-til-blod-kontakt med en inficeret person. Den "alvorlige og betydelige folkesundhedsrisiko", som HCV udgør, blev anerkendt under et medlems debat i det skotske parlament i 2004. I december 2006 anslog Health Protection Scotland, at 50.000 personer i Skotland var blevet inficeret med hepatitis C-virus, og at 38.000 var kroniske bærere. I øjeblikket er den største risiko for at erhverve virussen i Storbritannien gennem injektionsmisbrug. I Skotland anslås det, at over 85 % af personer, der har hepatitis C, blev smittet på denne måde.

Skotland har taget føringen i Storbritannien med at tackle HCV med sin Hepatitis C-handlingsplan. Et af planens hovedmål var at identificere udiagnosticerede infektioner. Planen har identificeret, at adgang til test var en væsentlig hindring for diagnosen. Næsten 75 % af udiagnosticerede tilfælde af HCV i Skotland (16.300) er mennesker, der injicerer stoffer (PWIDs), som ikke længere injicerer. I betragtning af at vi nu er trådt ind i den nye æra med de helbredende direkte antivirale midler mod HCV, er det vigtigt, at vi udvikler nye strategier til at identificere og behandle disse tilfælde

Efterforskerne havde overvejet befolkningsscreening, men dette er ikke berettiget i henhold til Verdenssundhedsorganisationens (WHO) kriterier på grund af den relativt lave prævalens i Skotland. Vejen frem vil være at prioritere strategier og målrette forskellige befolkningsgrupper på en logisk måde. Spørgsmålet er, hvad der er det mest omkostningseffektive middel til at opnå dette og med hvilken kombination af teststrategier. Tayside har været på forkant med at afprøve nye testmetoder. Følgende liste inkluderer de aktuelle diagnostiske veje, som er standardbehandling i NHS Tayside og tidligere offentliggjorte pilotundersøgelser.

1. Standarddiagnoseforløb: klinisk mistanke ved præsentation i primær (vej 1a) eller sekundær pleje (vej 1b), at HCV kan være årsagen til præsentationen eller det sammenfaldende problem, der kræver test
2. Patienter i opiatsubstitutionsterapi (OST): testning udføres på tværs af Tayside Substance Misuse Services ved indledende vurdering og årligt derefter.
3. Patienter i opiatsubstitutionsterapi (OST). Opportunistisk test udført for kunder, der modtager OST på deltagende udleveringsapoteker.
4. Test i nålebytte
5. Patienter tidligere på OST eller i lægemiddelbehandling: gennemgang af metadon-receptjournaler, der går tilbage til 1980'erne, for at identificere patienter med øget risiko for HCV
6. Fængsler: Fravalgstest ved indrejse er standardpraksis for alle fanger i regionen
7. Samfundskontakt til etniske minoriteter, herunder test i moskeerne

8. Almen praksis: Elektronisk journaltrawl og sundhedsfremme

   1. Optag trawl med specialdesignede søgeværktøjer til at identificere patienter med øget risiko for HCV-infektion og GP opfølgningstilbud om test.
   2. Sundhedsfremmende budskab og let adgang til HCV-test for udvalgte almene praksisser i Tayside.

9. Målrettet screening for almen praksis i Glasgow:

   1. Målretning til praktiserende læger i områder med høje sociale afsavn, da disse er forbundet med højere HCV-prævalens
   2. Målrettet til praktiserende læger i områder med højt socialt afsavn, med patienter, der har en historie med IVDU og er i alderen 30-64 år.
10. GP-journalsammenlægning. 24 almen praksis i Tayside forenede deres HCV-testjournaler med sekundærplejens HCV-journaler for at identificere patienter, der aldrig blev henvist eller mistet til opfølgning. Selvom dette ikke er en ny diagnosevej, vil resultaterne give vigtig information om sammenhængen med pleje af andre veje.

Efterforskerne har til hensigt retrospektivt at sammenligne og evaluere de eksisterende og pilotundersøgelser, der er blevet udført i NHS Tayside sammen med to almen praksis baserede undersøgelser fra Glasgow for at bestemme det optimale og mest omkostningseffektive bundt af diagnostiske aktiviteter for at bringe de forskellige HCV-samfund til diagnose og adgang til behandling.