Évaluation de multiples voies de diagnostic du VHC pour l'efficacité, la rentabilité et la guérison dans le NHS Tayside

L'hépatite C est un virus à diffusion hématogène (VHC) qui peut gravement endommager le foie et se transmet principalement par contact de sang à sang avec une personne infectée. Le "risque grave et significatif pour la santé publique" posé par le VHC a été reconnu lors d'un débat parlementaire au Parlement écossais en 2004. En décembre 2006, Health Protection Scotland estimait que 50 000 personnes en Écosse avaient été infectées par le virus de l'hépatite C et que 38 000 étaient des porteurs chroniques. Actuellement, le plus grand risque de contracter le virus au Royaume-Uni est la consommation de drogues injectables. En Écosse, on estime que plus de 85 % des personnes atteintes d'hépatite C ont été infectées de cette manière.

L'Écosse a pris l'initiative au Royaume-Uni dans la lutte contre le VHC avec son plan d'action contre l'hépatite C. L'un des principaux objectifs du plan était d'identifier les infections non diagnostiquées. Le plan a identifié que l'accès aux tests était un obstacle important au diagnostic. Près de 75 % des cas de VHC non diagnostiqués en Écosse (16 300) sont des consommateurs de drogues injectables (PWID) qui ne s'injectent plus. Étant donné que nous sommes maintenant entrés dans la nouvelle ère des agents antiviraux directs curatifs contre le VHC, il est important que nous développions de nouveaux stratagèmes pour identifier et traiter ces cas.

Les enquêteurs avaient envisagé le dépistage de la population, mais cela n'est pas justifié selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en raison de la prévalence relativement faible en Écosse. La voie à suivre consistera à hiérarchiser les stratégies et à cibler différents groupes de population de manière logique. La question est de savoir quel est le moyen le plus rentable d'y parvenir et avec quelle combinaison de stratégies de test. Tayside a été à l'avant-garde du pilotage de nouvelles méthodes de test. La liste suivante comprend les voies de diagnostic actuelles qui sont des soins standard dans le NHS Tayside et des études pilotes publiées précédemment.

1. Voie de diagnostic standard : suspicion clinique lors de la présentation en soins primaires (voie 1a) ou secondaire (voie 1b) que le VHC pourrait être la cause de la présentation ou du problème concomitant nécessitant un test
2. Patients sous traitement de substitution aux opiacés (TSO) : des tests sont effectués dans les services de toxicomanie de Tayside lors de l'évaluation initiale et chaque année par la suite.
3. Patients sous thérapie de substitution aux opiacés (TSO). Tests opportunistes effectués pour les clients recevant des TSO dans les pharmacies distributrices participantes.
4. Tests dans les échanges de seringues
5. Patients antérieurement sous TSO ou sous traitement médicamenteux : examen des dossiers de prescription de méthadone, datant des années 1980, pour identifier les patients à risque accru de VHC
6. Prisons : le test de non-participation à l'entrée est une pratique courante pour tous les détenus de la région
7. Sensibilisation communautaire aux minorités ethniques, y compris les tests dans les mosquées

8. Médecine générale : chalut d'enregistrement électronique et promotion de la santé

   1. Enregistrez le chalut avec des outils de recherche spécialement conçus pour identifier les patients à risque accru d'infection par le VHC et offrez des tests de suivi aux médecins généralistes.
   2. Message de promotion de la santé et dépistage du VHC facile d'accès pour certaines pratiques générales à Tayside.

9. Dépistage ciblé en médecine générale à Glasgow :

   1. Ciblage vers les médecins généralistes dans les zones à forte défavorisation sociale, car ceux-ci sont associés à une prévalence plus élevée du VHC
   2. Cibler les médecins généralistes dans les zones à forte défavorisation sociale, avec des patients ayant des antécédents d'UDI et âgés de 30 à 64 ans
10. Unification des dossiers GP. 24 cabinets de médecine générale à Tayside ont unifié leurs dossiers de dépistage du VHC avec les dossiers de soins secondaires du VHC pour identifier les patients jamais référés ou perdus de vue. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une nouvelle voie de diagnostic, les résultats fourniront des informations importantes concernant le lien avec les soins pour d'autres voies.

Les enquêteurs ont l'intention de comparer et d'évaluer rétrospectivement les études existantes et pilotes qui ont été menées dans le NHS Tayside ainsi que deux études basées sur la pratique générale de Glasgow afin de déterminer l'ensemble optimal et le plus rentable d'activités de diagnostic pour amener les différentes communautés VHC au diagnostic et l'accès au traitement.