Evaluatie van meerdere HCV-diagnosetrajecten voor werkzaamheid, kosteneffectiviteit en genezing in NHS Tayside

Hepatitis C is een door bloed overgedragen virus (HCV) dat de lever ernstig kan beschadigen en voornamelijk wordt verspreid door bloed-op-bloedcontact met een besmette persoon. Het "ernstige en aanzienlijke risico voor de volksgezondheid" van HCV werd erkend tijdens een ledendebat in het Schotse parlement in 2004. In december 2006 schatte Health Protection Scotland dat 50.000 personen in Schotland besmet waren met het hepatitis C-virus en dat 38.000 chronische dragers waren. Momenteel is injecterend drugsgebruik het grootste risico om het virus in het VK op te lopen. In Schotland is naar schatting meer dan 85% van de personen met hepatitis C op deze manier besmet.

Schotland heeft binnen het Verenigd Koninkrijk het voortouw genomen bij de aanpak van HCV met zijn Hepatitis C-actieplan. Een van de belangrijkste doelen van het plan was het identificeren van niet-gediagnosticeerde infecties. Het plan heeft vastgesteld dat toegang tot testen een belangrijk obstakel was bij de diagnose. Bijna 75% van de niet-gediagnosticeerde gevallen van HCV in Schotland (16.300) zijn mensen die drugs injecteren (PWID's) die niet langer injecteren. Aangezien we nu het nieuwe tijdperk van de curatieve directe antivirale middelen tegen HCV zijn binnengegaan, is het belangrijk dat we nieuwe strategieën ontwikkelen om die gevallen te identificeren en te behandelen

De onderzoekers hadden bevolkingsonderzoek overwogen, maar dit is niet gerechtvaardigd volgens de criteria van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) vanwege de relatief lage prevalentie in Schotland. De weg vooruit zal zijn om strategieën te prioriteren en verschillende bevolkingsgroepen op een logische manier aan te spreken. De vraag is wat de meest kosteneffectieve manier is om dit te bereiken en met welke combinatie van teststrategieën. Tayside loopt voorop bij het testen van nieuwe testmethoden. De volgende lijst bevat de huidige diagnostische trajecten die standaardzorg zijn in NHS Tayside en eerder gepubliceerde pilotstudies.

1. Standaarddiagnosetraject: klinische verdenking bij presentatie in de eerste lijn (traject 1a) of tweedelijnszorg (traject 1b) dat HCV de oorzaak kan zijn van de presentatie of een samenvallend probleem dat moet worden getest
2. Patiënten die opiaatsubstitutietherapie (OST) ondergaan: er wordt getest bij de Tayside Substance Misuse Services bij de eerste beoordeling en daarna jaarlijks.
3. Patiënten op opiaatsubstitutietherapie (OST). Opportunistische tests uitgevoerd voor klanten die OST ontvangen in deelnemende apotheken.
4. Testen bij naaldwisselingen
5. Patiënten die eerder een OST of een medicamenteuze behandeling hebben ondergaan: beoordeling van methadonvoorschriften, die dateren uit de jaren 80, om patiënten te identificeren met een verhoogd risico op HCV
6. Gevangenissen: opt-out testen bij binnenkomst is standaardpraktijk voor alle gedetineerden in de regio
7. Community outreach naar etnische minderheden, inclusief testen in de moskeeën

8. Huisartsenpraktijk: sleepnet en gezondheidsbevordering

   1. Registreer trawl met speciaal ontworpen zoekhulpmiddelen om patiënten met een verhoogd risico op HCV-infectie te identificeren en het aanbod van huisartsen voor vervolgonderzoek.
   2. Bericht over gezondheidsbevordering en gemakkelijke toegang tot HCV-testen voor geselecteerde huisartsenpraktijken in Tayside.

9. Gerichte huisartsenscreening in Glasgow:

   1. Gericht op huisartsen in gebieden met een hoge sociale achterstelling, aangezien deze worden geassocieerd met een hogere HCV-prevalentie
   2. Gericht op huisartsen in gebieden met een hoge sociale achterstand, met patiënten met een voorgeschiedenis van IVDU en in de leeftijd van 30-64 jaar
10. Uniformering van GP-records. 24 huisartsenpraktijken in Tayside verenigden hun HCV-testdossiers met de HCV-dossiers van de secundaire zorg om patiënten te identificeren die nooit waren doorverwezen of verloren voor follow-up. Hoewel dit geen nieuw diagnosetraject is, zullen de uitkomsten belangrijke informatie verschaffen over de koppeling met zorg voor andere trajecten.

De onderzoekers zijn van plan om met terugwerkende kracht de bestaande en pilotstudies die zijn uitgevoerd in NHS Tayside te vergelijken en te evalueren, samen met twee op de huisartspraktijk gebaseerde onderzoeken uit Glasgow om de optimale en meest kosteneffectieve bundel van diagnostische activiteiten te bepalen om de verschillende HCV-gemeenschappen tot diagnose te brengen en toegang tot de behandeling.