Hodnocení vícečetných cest diagnostiky HCV z hlediska účinnosti, nákladové efektivity a léčby v NHS Tayside

Hepatitida C je krví přenosný virus (HCV), který může vážně poškodit játra a šíří se hlavně kontaktem krve s infikovanou osobou. „Vážné a významné riziko pro veřejné zdraví“, které HCV představuje, bylo uznáno během debaty členů ve skotském parlamentu v roce 2004. Do prosince 2006 Health Protection Scotland odhaduje, že 50 000 osob ve Skotsku bylo infikováno virem hepatitidy C a že 38 000 bylo chronickými přenašeči. V současné době je největším rizikem získání viru ve Spojeném království injekční užívání drog. Ve Skotsku se odhaduje, že více než 85 % jedinců, kteří mají hepatitidu C, bylo infikováno tímto způsobem.

Skotsko převzalo v rámci Spojeného království vedoucí úlohu v boji proti HCV se svým Akčním plánem pro hepatitidu C. Jedním z klíčových cílů plánu bylo identifikovat nediagnostikované infekce. Plán zjistil, že přístup k testování byl významnou překážkou v diagnostice. Téměř 75 % nediagnostikovaných případů HCV ve Skotsku (16 300) jsou lidé, kteří injekčně užívají drogy (PWID), kteří již injekčně neinjikují. Vzhledem k tomu, že jsme nyní vstoupili do nové éry léčivých přímých antivirových látek proti HCV, je důležité, abychom vyvinuli nové strategie pro identifikaci a léčbu těchto případů.

Vyšetřovatelé uvažovali o populačním screeningu, ale podle kritérií Světové zdravotnické organizace (WHO) to není oprávněné kvůli relativně nízké prevalenci ve Skotsku. Cestou vpřed bude stanovení priorit strategií a zacílení na různé skupiny obyvatelstva logickým způsobem. Otázkou je, jaký je nákladově nejefektivnější prostředek, jak toho dosáhnout a s jakou kombinací testovacích strategií. Tayside byla v popředí pilotování nových testovacích metod. Následující seznam obsahuje současné diagnostické cesty, které jsou standardní péčí v NHS Tayside, a dříve publikované pilotní studie.

1. Standardní diagnostický postup: klinické podezření při prezentaci v primární (cesta 1a) nebo sekundární péči (cesta 1b), že HCV by mohla být příčinou prezentace nebo souběžného problému vyžadujícího testování
2. Pacienti na opiátové substituční terapii (OST): testování se provádí v rámci služeb Tayside Substance Misuse Services při počátečním hodnocení a poté každoročně.
3. Pacienti na opiátové substituční terapii (OST). Příležitostné testování pro klienty přijímající OST v participujících výdejních lékárnách.
4. Testování při výměně jehel
5. Pacienti dříve na OST nebo léčení drogami: přehled záznamů o předepisování metadonu z 80. let 20. století s cílem identifikovat pacienty se zvýšeným rizikem HCV
6. Věznice: testování opt-out při vstupu je standardní praxí pro všechny vězně v regionu
7. Komunitní kontakt s etnickými menšinami, včetně testování v mešitách

8. Všeobecná praxe: Vlečné sítě s elektronickým záznamem a podpora zdraví

   1. Záznamová vlečná síť se speciálně navrženými vyhledávacími nástroji k identifikaci pacientů se zvýšeným rizikem infekce HCV a následnou nabídkou testování od praktického lékaře.
   2. Zpráva na podporu zdraví a snadný přístup k testování HCV pro vybrané obecné praxe v Tayside.

9. Cílený screening praktického lékaře v Glasgow:

   1. Zacílení na praktické lékaře v oblastech s vysokou sociální deprivací, protože ty jsou spojeny s vyšší prevalencí HCV
   2. Zaměření na praktické lékaře v oblastech s vysokou sociální deprivací, s pacienty, kteří mají v anamnéze IVDU a jsou ve věku 30–64 let
10. Sjednocení záznamu GP. 24 praktických lékařů v Tayside sjednotilo své záznamy o testování HCV se záznamy HCV sekundární péče, aby identifikovalo pacienty, kteří nebyli nikdy odesláni nebo ztraceni ke sledování. I když se nejedná o novou diagnostickou cestu, výsledky poskytnou důležité informace týkající se vazby na péči o jiné cesty.

Vyšetřovatelé mají v úmyslu retrospektivně porovnat a vyhodnotit stávající a pilotní studie, které byly provedeny v NHS Tayside spolu se dvěma studiemi z Glasgow založené na obecné praxi, aby určili optimální a nákladově nejefektivnější soubor diagnostických aktivit, které přivedou různé komunity HCV k diagnostice a přístup k léčbě.