先天性後弯症（CKS）における脊柱切除術（VCR）

術前詳細 :

すべての患者は、1- 肩のバランス 2- 骨盤のバランス 3- 胸部こぶ 4- 神経学的検査について検査されます。 また、正確な術前計画のために、正立位での術前全脊椎 X 線前後および側面像の X 線写真が取得されます。 三次元マルチ スライス コンピューター断層撮影 (MSCT) スキャンは、手術前に後部脊柱の病理解剖学を描くために取得されます。 関連する脊髄奇形の診断のために、脊椎全体の MRI を取得します。

手術の詳細 :

腋窩に過剰な圧力がかかるのを避け、腹部を自由に垂らし、手術中の体幹の安定性を維持するために、患者を手術台に適切に配置します。 標準的な後方露出が行われ、ペディクル スクリューがフリーハンド技術を使用して配置されます。 骨切り部位での露出は横方向に拡張されて内側肋骨の一部を切除し、除去される椎体の露出を強化する。

適切な露出が達成されると、近位椎骨の椎弓根から遠位椎骨の椎弓根までの広範囲の椎弓切除が完了する。 これらの長時間の手術中の骨出血を最小限に抑えるために、トラネキサム酸の使用をお勧めします。 この時点で、骨切り術中の安定性を提供するために、近位に少なくとも 2 つの椎弓根スクリューと遠位に 2 つの椎弓根スクリューを含むように、片側の椎弓根スクリューに短いロッドを配置します。 このロッドが固定されると、近位および遠位の椎間板が取り除かれ、取り除かれる椎骨の輪郭が描かれます。

次に、反対側の椎弓根から骨切りを開始し、体内にまで広げます。 出ている神経根は結ばれ、胸部レベルで切断され、腰部レベルで静かに引っ込められます。 椎体の除去は、必要に応じてケリソンロンジュールとオステオトームを使用して進められます。 適切に除去した後、別のロッドをすでに骨切りした側に配置し、固定します。 この時点で、予想される不安定性の程度に応じて、反対側のロッドを取り外すか、そのままにしておくことができます。

反対側も同様に切除した。 椎体の後壁は、骨切り術の最後まで無傷のままに保たれます。 椎体と椎間板を取り除いた後、リバースカッティングキュレットを使用して後壁を前方に向けた打撃で破砕し、ロンジュールを使用して除去します。 隣接する椎骨の終板は、残りの軟骨をきれいに取り除き、骨の表面を露出させて融合を達成します。

空隙の幅に応じて、チタン メッシュ ケージを使用するかどうかにかかわらず、細片化された海綿状移植片で前部欠損を増強します。 切除の完了後、変形の修正が行われ、ペディクル スクリューを使用して後部計装システムが固定されます。 テーブル上の神経学を検出するためのウェイクアップテストの適用。 剥皮とそれに続く残りの自家移植片および同種移植片の融合への追加が行われる。 後創閉鎖は、ドレーンを介して行われます。

術後の詳細 :

フォローアップ プロトコルは、術後 2 週間、3 か月、1 年、および 2 年後に直立位で全脊椎 X 線 X 線写真を使用して実施され、1 年後にはマルチ スライス コンピュータ断層撮影法 (MSCT) スキャンを使用して融合を評価します。レート。