Ressecção da Coluna Vertebral (VCR) na Cifoescoliose Congênita (CKS)

Detalhes pré-operatórios:

Cada paciente é examinado para 1- Equilíbrio do ombro 2- Equilíbrio pélvico 3- Giba torácica 4- Exame neurológico. Também são obtidas radiografias anteroposteriores e laterais pré-operatórias de toda a coluna vertebral na posição ereta para um planejamento pré-operatório preciso. A tomografia computadorizada tridimensional Multi-Slice (MSCT) é obtida para delinear a patoanatomia da coluna vertebral posterior antes da cirurgia. A RM de toda a coluna é obtida para declaração de qualquer malformação da medula espinhal associada.

Detalhes operacionais:

Posicionamento adequado do paciente na estrutura cirúrgica para evitar pontos de pressão excessiva na axila, permitir que o abdome fique livre e manter a estabilidade do tronco durante a cirurgia. A exposição posterior padrão é realizada e os parafusos pediculares são colocados usando uma técnica à mão livre. A exposição no local da osteotomia é estendida lateralmente para ressecar uma porção das costelas mediais para aumentar a exposição do corpo vertebral a ser removido.

Uma vez alcançada a exposição adequada, uma laminectomia ampla é completada dos pedículos da vértebra proximal aos pedículos da vértebra distal. É aconselhável o uso de ácido tranexâmico para minimizar o sangramento ósseo durante essas cirurgias demoradas. Neste ponto, uma haste curta é colocada nos parafusos pediculares de 1 lado para incluir pelo menos 2 parafusos pediculares proximalmente e 2 parafusos pediculares distalmente, para fornecer estabilidade durante a osteotomia. Uma vez que esta haste é fixada, os discos proximais e distais são removidos e a vértebra a ser removida é delineada.

A seguir, inicia-se a osteotomia a partir do pedículo do lado contralateral, estendendo-se para o interior do corpo. As raízes nervosas que saem são amarradas e seccionadas nos níveis torácicos, suavemente retraídas nos níveis lombares. A remoção do corpo vertebral é realizada usando pinças Kerrison e osteótomos conforme necessário. Após a remoção adequada, outra haste é colocada no lado já osteotomizado e fixada. Neste ponto, a haste do outro lado pode ser removida ou mantida no lugar, dependendo da quantidade de instabilidade esperada.

A ressecção realizada de forma semelhante no lado contralateral. A parede posterior do corpo vertebral é mantida intacta até o final da osteotomia. Após a retirada do corpo vertebral e dos discos, com cureta cortante reversa, a parede posterior é fraturada com golpes direcionados anteriormente e retirada com pinças. As placas terminais das vértebras vizinhas são limpas de qualquer cartilagem remanescente para expor as superfícies ósseas para obter a fusão.

O defeito anterior é aumentado com enxerto esponjoso morsellizado com ou sem o uso de uma gaiola de malha de titânio, dependendo da largura do vazio. Terminada a ressecção, procede-se à correção da deformidade e à fixação do sistema de instrumentação posterior com parafusos pediculares. Aplicação do teste Wakeup para detectar qualquer neurologia na mesa. É realizada a decorticação seguida pela adição de autoenxerto e aloenxerto remanescentes à fusão. O fechamento da ferida posterior é realizado através de um dreno.

Detalhes pós-operatórios:

O protocolo de acompanhamento é realizado após 2 semanas, 3 meses, 1 ano e 2 anos de pós-operatório com radiografias de toda a coluna vertebral na posição ereta e após 1 ano com tomografia computadorizada Multi-Slice (MSCT) para avaliar a fusão avaliar.