Resekce obratle (VCR) u kongenitální kyfoskoliózy (CKS)

Předoperační detaily:

Každý pacient je vyšetřen na 1- Rovnováha ramen 2- Rovnováha pánve 3- Hrudní hrbol 4- Neurologické vyšetření. Pro přesné předoperační plánování jsou také pořizovány předoperační rentgenové snímky celé páteře předozadní a laterální pohled ve vzpřímené poloze. Trojrozměrné skenování počítačovou tomografií s více řezy (MSCT) se získává k vymezení patoanatomie zadního obratle před operací. MRI celé páteře se provádí pro zjištění jakékoli související malformace míchy.

Operační detaily:

Správné umístění pacienta na operačním rámu, aby se zabránilo nadměrnému tlaku v axile, umožnilo břicho volně viset a udržela stabilitu trupu během operace. Provede se standardní zadní expozice a pedikulární šrouby se zavedou technikou z volné ruky jako. Expozice v místě osteotomie je rozšířena laterálně, aby se resekovala část mediálních žeber, aby se zvýšila expozice těla obratle, který má být odstraněn.

Jakmile je dosaženo adekvátní expozice, je dokončena široká laminektomie od pediklů proximálního obratle k pediklům distálního obratle. K minimalizaci kostního krvácení během těchto zdlouhavých operací se doporučuje použít kyselinu tranexamovou. V tomto bodě se do pediklových šroubů na 1 straně umístí krátká tyč, která obsahuje alespoň 2 pedikulární šrouby proximálně a 2 pedikulární šrouby distálně, aby byla zajištěna stabilita během osteotomie. Jakmile je tato tyč zajištěna, proximální a distální ploténky se odstraní a obratel, který má být odstraněn, je vyznačen.

Poté se zahájí osteotomie od pediklu na kontralaterální straně a rozšiřuje se do těla. Vystupující nervové kořeny jsou svázány a přeříznuty v hrudních úrovních, jemně zataženy v bederních úrovních. Odstranění obratlového těla se podle potřeby provádí pomocí Kerrisonových kroužků a osteotomů. Po adekvátním odstranění se na již osteotomovanou stranu umístí další tyč a zajistí se. V tomto okamžiku může být tyč na druhé straně odstraněna nebo ponechána na místě, v závislosti na míře očekávané nestability.

Resekce probíhala obdobně na kontralaterální straně. Zadní stěna obratlového těla je zachována neporušená až do samého konce osteotomie. Po odstranění obratlového těla a plotének je pomocí kyrety s obráceným řezem zadní stěna rozbita dopředu směřujícími údery a odstraněna pomocí sondy. Koncové ploténky sousedních obratlů se očistí od všech zbývajících chrupavek, aby se odkryly povrchy kostí a dosáhlo se fúze.

Přední defekt je augmentován morsellizovaným spongiózním štěpem s použitím nebo bez použití titanové síťované klece v závislosti na šířce dutiny. Po dokončení resekce je provedena korekce deformity a zadní instrumentační systém zajištěn pomocí pedikulárních šroubů. Aplikace Wakeup testu k detekci jakékoli neurologie na stole. Provede se dekortikace následovaná přidáním zbývajícího autoštěpu a aloštěpu k fúzi. Zadní uzávěr rány se provádí přes drén.

Pooperační detaily:

Kontrolní protokol se provádí po 2 týdnech, 3 měsících, 1 roce a 2 letech po operaci pomocí rentgenových snímků celé páteře ve vzpřímené poloze a po 1 roce pomocí skenování pomocí počítačové tomografie s více řezy (MSCT) k posouzení fúze hodnotit.