Resezione della colonna vertebrale (VCR) nella cifoscoliosi congenita (CKS)

Dettagli preoperatori:

Ogni paziente viene esaminato per 1- Equilibrio della spalla 2- Equilibrio pelvico 3- Gobba toracica 4- Esame neurologico. Si ottengono anche radiografie preoperatorie dell'intera colonna vertebrale anteroposteriore e laterale in posizione eretta per un'accurata pianificazione preoperatoria. La scansione tridimensionale della tomografia computerizzata multistrato (MSCT) viene eseguita per delineare la patoanatomia della colonna vertebrale posteriore prima dell'intervento chirurgico. La risonanza magnetica dell'intera colonna vertebrale viene ottenuta per la dichiarazione di qualsiasi malformazione del midollo spinale associata.

Dettagli operativi:

Posizionamento appropriato del paziente sul telaio operatorio per evitare punti di pressione eccessivi nell'ascella, consentire all'addome di rimanere libero e mantenere la stabilità del tronco durante l'intervento chirurgico. Viene eseguita un'esposizione posteriore standard e le viti peduncolari vengono posizionate utilizzando una tecnica a mano libera come. L'esposizione nel sito dell'osteotomia viene estesa lateralmente per resecare una porzione delle costole mediali per migliorare l'esposizione del corpo vertebrale da rimuovere.

Una volta ottenuta un'esposizione adeguata, viene completata un'ampia laminectomia dai peduncoli della vertebra prossimale ai peduncoli della vertebra distale. È consigliabile l'uso di acido tranexamico per ridurre al minimo il sanguinamento osseo durante questi lunghi interventi chirurgici. A questo punto, un'asta corta viene inserita nelle viti peduncolari di 1 lato per includere almeno 2 viti peduncolari prossimalmente e 2 viti peduncolari distalmente, per fornire stabilità durante l'osteotomia. Una volta fissata questa asta, i dischi prossimale e distale vengono rimossi e la vertebra da rimuovere viene delineata.

Quindi, l'osteotomia inizia dal peduncolo sul lato controlaterale e si estende nel corpo. Le radici nervose in uscita sono legate e sezionate a livello toracico, delicatamente retratte a livello lombare. La rimozione del corpo vertebrale viene eseguita utilizzando le pinze Kerrison e gli osteotomi, se necessario. Dopo un'adeguata rimozione, un'altra barra viene posizionata sul lato già osteotomizzato e fissata. A questo punto l'asta dall'altra parte può essere rimossa o mantenuta in posizione, a seconda dell'entità dell'instabilità prevista.

La resezione effettuata in modo simile sul lato controlaterale. La parete posteriore del corpo vertebrale viene mantenuta intatta fino alla fine dell'osteotomia. Dopo la rimozione del corpo vertebrale e dei dischi, utilizzando una curette a taglio inverso, la parete posteriore viene fratturata con colpi diretti anteriormente e rimossa utilizzando rongeurs. Le placche terminali delle vertebre vicine vengono ripulite da ogni residuo di cartilagine per esporre le superfici ossee per ottenere la fusione.

Il difetto anteriore viene aumentato con innesto spugnoso morsellizzato con o senza l'uso di una gabbia in rete di titanio, a seconda dell'ampiezza del vuoto. Dopo il completamento della resezione, viene eseguita la correzione della deformità e il sistema di strumentazione posteriore viene fissato mediante viti peduncolari. Applicazione del test Wakeup per rilevare qualsiasi neurologia sul tavolo. Viene eseguita la decorticazione seguita dall'aggiunta dell'autoinnesto rimanente e dell'alloinnesto alla fusione. La chiusura posteriore della ferita viene eseguita su un drenaggio.

Dettagli postoperatori:

Il protocollo di follow-up viene eseguito dopo 2 settimane, 3 mesi, 1 anno e 2 anni dopo l'intervento con radiografie dell'intera colonna vertebrale in posizione eretta e dopo 1 anno con la tomografia computerizzata multistrato (MSCT) per valutare la fusione valutare.