Resección de columna vertebral (VCR) en cifoescoliosis congénita (CKS)

Detalles preoperatorios:

Cada paciente es examinado para 1- Equilibrio del hombro 2- Equilibrio pélvico 3- Joroba torácica 4- Examen neurológico. También se obtienen radiografías preoperatorias de toda la columna vertebral anteroposterior y lateral en posición erguida para una planificación preoperatoria precisa. Se obtiene una tomografía computarizada multicorte tridimensional (MSCT) para delinear la anatomía patológica de la columna vertebral posterior antes de la cirugía. Se obtiene una MRI de toda la columna para la declaración de cualquier malformación asociada de la médula espinal.

Detalles Operativos :

Colocación adecuada del paciente en el marco de operación para evitar puntos de presión excesivos en la axila, permitir que el abdomen cuelgue libremente y mantener la estabilidad del tronco durante la cirugía. Se realiza exposición posterior estándar y se colocan tornillos pediculares usando una técnica de manos libres como. La exposición en el sitio de la osteotomía se extiende lateralmente para resecar una parte de las costillas mediales para mejorar la exposición del cuerpo vertebral que se va a extirpar.

Una vez lograda la exposición adecuada, se completa una laminectomía amplia desde los pedículos de la vértebra proximal hasta los pedículos de la vértebra distal. Se recomienda el uso de ácido tranexámico para minimizar el sangrado óseo durante estas cirugías prolongadas. En este punto, se coloca una varilla corta en los tornillos pediculares de un lado para incluir al menos 2 tornillos pediculares proximalmente y 2 tornillos pediculares distalmente, para proporcionar estabilidad durante la osteotomía. Una vez asegurada esta varilla, se retiran los discos proximal y distal y se perfila la vértebra a extraer.

Luego, la osteotomía se inicia desde el pedículo en el lado contralateral y se extiende hacia el cuerpo. Las raíces nerviosas que salen se atan y se seccionan en los niveles torácicos y se retraen suavemente en los niveles lumbares. La extracción del cuerpo vertebral se realiza utilizando gubias de Kerrison y osteótomos según sea necesario. Después de la extracción adecuada, se coloca otra barra en el lado ya osteotomizado y se fija. En este punto, la varilla del otro lado se puede quitar o mantener en su lugar, dependiendo de la cantidad de inestabilidad esperada.

La resección se realizó de manera similar en el lado contralateral. La pared posterior del cuerpo vertebral se mantiene intacta hasta el final de la osteotomía. Después de la extracción del cuerpo vertebral y los discos, utilizando una cureta de corte inverso, la pared posterior se fractura con golpes dirigidos anteriormente y se extrae con gubias. Las placas terminales de las vértebras vecinas se limpian de cualquier resto de cartílago para exponer las superficies óseas para lograr la fusión.

El defecto anterior se aumenta con injerto esponjoso fragmentado con o sin el uso de una jaula de malla de titanio, según el ancho del vacío. Una vez completada la resección, se realiza la corrección de la deformidad y se asegura el sistema de instrumentación posterior con tornillos pediculares. Aplicación de Wakeup test para detectar cualquier neurología en la mesa. Se realiza la decorticación seguida de la adición del autoinjerto restante y el aloinjerto a la fusión. El cierre de la herida posterior se realiza sobre un drenaje.

Detalles postoperatorios:

El protocolo de seguimiento se lleva a cabo después de 2 semanas, 3 meses, 1 año y 2 años después de la operación con radiografías de rayos X de toda la columna en posición erguida, y después de 1 año con tomografía computarizada multicorte (MSCT) para evaluar la fusión. tasa.