Resekcja kręgosłupa (VCR) we wrodzonej kifoskoliozie (CKS)

Szczegóły przedoperacyjne:

Każdy pacjent jest badany pod kątem 1- równowagi barkowej 2- równowagi miednicy 3- garbu piersiowego 4- badania neurologicznego. W celu dokładnego planowania przedoperacyjnego uzyskuje się również przedoperacyjne zdjęcie rentgenowskie całego kręgosłupa w projekcji przednio-tylnej i bocznej w pozycji stojącej. Trójwymiarowy skan wielowarstwowej tomografii komputerowej (MSCT) jest uzyskiwany w celu nakreślenia anatomii tylnej części kręgosłupa przed operacją. MRI całego kręgosłupa uzyskuje się w celu stwierdzenia wszelkich powiązanych wad rozwojowych rdzenia kręgowego.

Szczegóły operacyjne:

Odpowiednie ułożenie pacjenta na ramie operacyjnej w celu uniknięcia punktów nadmiernego ucisku w pachach, umożliwienia swobodnego zwisania brzucha i utrzymania stabilności tułowia podczas operacji. Wykonuje się standardową ekspozycję tylną i umieszcza śruby przeznasadowe techniką odręczną. Odsłonięcie miejsca osteotomii rozciąga się w bok, aby wyciąć część przyśrodkowych żeber, aby zwiększyć ekspozycję usuwanego trzonu kręgu.

Po uzyskaniu odpowiedniej ekspozycji wykonuje się szeroką laminektomię od nasady kręgu proksymalnego do nasady kręgu dystalnego. Wskazane jest stosowanie kwasu traneksamowego w celu zminimalizowania krwawienia kostnego podczas tych długotrwałych operacji. W tym momencie krótki pręt jest umieszczany w śrubach przeznasadowych po 1 stronie, aby zawierał co najmniej 2 śruby przeznasadowe proksymalnie i 2 śruby przeznasadowe dystalnie, aby zapewnić stabilność podczas osteotomii. Po zabezpieczeniu tego pręta, proksymalny i dystalny dysk jest usuwany, a kręg, który ma zostać usunięty, jest zarysowany.

Następnie rozpoczyna się osteotomię od nasady po przeciwnej stronie i rozciąga się do ciała. Wychodzące korzenie nerwowe są wiązane i przecinane na poziomie klatki piersiowej, delikatnie cofane na poziomie lędźwiowym. Usunięcie trzonu kręgowego przeprowadza się za pomocą rongeur Kerrisona iw razie potrzeby osteotomów. Po odpowiednim wyjęciu, po stronie już poddanej osteotomii umieszcza się kolejny pręt i zabezpiecza. W tym momencie pręt po drugiej stronie można usunąć lub zatrzymać, w zależności od oczekiwanej niestabilności.

Resekcja przebiegała podobnie po stronie przeciwnej. Tylna ściana trzonu kręgu pozostaje nienaruszona do samego końca osteotomii. Po usunięciu trzonu kręgu i krążków za pomocą kirety tnącej wstecznej tylna ściana zostaje złamana uderzeniami skierowanymi do przodu i usunięta za pomocą rongeur. Płytki końcowe sąsiednich kręgów są oczyszczane z pozostałej chrząstki, aby odsłonić powierzchnie kości w celu uzyskania fuzji.

Ubytek w odcinku przednim jest augmentowany przeszczepem gąbczastym rozdrobnionym z lub bez użycia klatki z tytanowej siatki, w zależności od szerokości ubytku. Po zakończeniu resekcji przeprowadza się korekcję deformacji i zabezpiecza tylny system oprzyrządowania za pomocą śrub przeznasadowych. Zastosowanie testu Wakeup w celu wykrycia dowolnej neurologii na stole. Wykonuje się dekortykację, a następnie dodaje się pozostały autoprzeszczep i alloprzeszczep do fuzji. Tylne zamknięcie rany wykonuje się nad drenem.

Szczegóły pooperacyjne:

Protokół kontrolny przeprowadza się po 2 tygodniach, 3 miesiącach, 1 roku i 2 latach po operacji z radiogramami całego kręgosłupa w pozycji wyprostowanej, a po 1 roku z wielorzędową tomografią komputerową (MSCT) w celu oceny fuzji wskaźnik.