大腿膝蓋骨不安定性における膝 4 次元 CT (4DCT) の形態学的および生体力学的解析 (EDYG)

膝蓋大腿不安定性 (PFI) は頻繁に発生し、早期の膝蓋大腿変形性関節症の発症に関連するため、慢性的な膝痛、機能不全、または身体障害を引き起こします。 PFIは、古典的に3つのタイプに分類されます：前部痛症候群（SR、構造異常なし）、潜在的な膝蓋骨不安定性（構造異常を支持しますが、膝蓋骨脱臼の病歴はありません）および客観的な膝蓋骨不安定性（構造異常および膝蓋骨脱臼の病歴を伴う）。 客観的な膝蓋骨不安定症以外の疾患の診断は現在のところ困難であり、これらの患者の管理を決定し、リハビリテーションプログラムを評価するための客観的な基準が不足しています。

膝の X 線撮影による評価は、膝蓋骨の膝蓋大腿の不安定性を客観化し、滑車異形成の徴候を含む寄与因子を探すための診断方法であり、膝蓋骨症候群の探索の最初の方法であり続けています。 静的画像では、客観的な不安定性 (膝蓋骨の脱臼、骨折柱頭) または好みの要因 (滑車異形成、前脛骨粗面/滑車のど) の距離の増加の兆候が明らかになります。

それにもかかわらず、膝蓋骨の傾斜や膝蓋骨の側方変位などの膝蓋大腿不安定性の病態生理学におけるいくつかの重要な要素は本質的に動的であり、膝の屈曲伸展の程度に応じて変化します。 私たちの仮説は、運動中のこれらのパラメーターの変化により、構造異常や膝蓋大腿再教育プログラムの恩恵を受ける患者のフォローアップを支持することなく、膝蓋骨不安定性の診断を改善できる可能性があるというものです。

何人かの著者は、さまざまな動きの間に静的な取得を伴う膝の機能的 MRI を提案しています。 それにもかかわらず、バイオダイナミック異常をリアルタイムで研究できる検証済みの手法はありません。 動的膝スキャナはあまり放射せず、膝はあまり放射線に敏感ではありません。 したがって、この手法は、膝の屈曲と膝蓋骨の係合中の膝蓋骨の変位の動的分析を可能にする興味深い代替手段となる可能性があります。 最後に、骨構造の登録と自動セグメンテーションに基づいて CT 画像を後処理する新しい方法が、臨床応用に利用できます。 このタイプのツールは、膝蓋大腿不安定症患者の客観的な評価基準を提供できる膝蓋骨変位の半自動定量化を可能にします。 2016 年、スウェーデンのチームは、膝蓋大腿屈曲伸展関節運動の定量的半自動動的スキャナー分析を実行する 5 人の患者の実現可能性に関する研究を発表しました。 これは、対照群を含むより大きな集団でこの方法を評価することの価値を示しています

主な目的: 動的 4D CT によって測定された放射線パラメータを比較して、被験者の膝蓋大腿の関与の分析 (膝蓋大腿傾斜角の変動の振幅、同じ角度の変動係数、膝蓋骨の横方向変位の距離) 患者の膝蓋大腿臨床症候群 (= Cas グループ) からこの症候群のない人 (= コントロール グループ) へ。

膝蓋大腿傾斜角度の変化の振幅、その変動係数、および膝蓋骨の横方向変位距離は、比較した 2 つのグループ間で異なることが予想されます。 この結果は、PFI の診断におけるダイナミック 4D CT の潜在的な価値を明らかにするものです。

副次的な目的:

1. 病理学的グループでは、膝蓋大腿不安定性のタイプ（前痛症候群、潜在的な膝蓋大腿不安定性および「客観的な」大腿膝蓋骨不安定性) 従来の画像 (静的 CT) によって得られます。
2. すべての患者の画像後処理中に 4D ダイナミック CT によって測定された放射線パラメータの観察者間再現性を推定する (フラップ角度の膝蓋大腿角度と膝蓋骨の横方向変位の距離の測定)