Morphologische und biomechanische Analyse der vierdimensionalen Knie-CT (4DCT) bei femoropatellarer Instabilität (EDYG)

Patellofemorale Instabilität (PFI) ist häufig und verursacht chronische Knieschmerzen, funktionelle Impotenz oder Behinderung, da sie mit der Entwicklung einer frühen patellofemoralen Osteoarthritis verbunden ist. PFI werden klassisch in drei Typen eingeteilt: vorderes Schmerzsyndrom (SR, ohne strukturelle Anomalie), potenzielle Patellainstabilität (mit struktureller Anomalie, die eine Patellaluxation begünstigt, aber keine Vorgeschichte) und objektive Patellainstabilität (mit struktureller Anomalie und Vorgeschichte einer Patellaluxation). Die Diagnose der Krankheit außerhalb der objektiven Patellainstabilität ist derzeit schwierig, und es fehlen objektive Kriterien, um das Management zu bestimmen und das Rehabilitationsprogramm dieser Patienten zu bewerten.

Die radiologische Beurteilung des Knies ist die diagnostische Referenzmethode zur Objektivierung der patellaren patellofemoralen Instabilität und zur Suche nach beitragenden Faktoren, einschließlich Anzeichen einer Trochlea-Dysplasie, und bleibt die erste Methode zur Untersuchung eines Patellasyndroms. Die statische Bildgebung zeigt Anzeichen einer objektiven Instabilität (Patellaluxation, Frakturstigma) oder favorisierter Faktoren (Trochlea-Dysplasie, vergrößerter Abstand Tuber tibialis anterior / Trochlea-Rachen).

Dennoch sind einige wichtige Elemente in der Pathophysiologie der patellofemoralen Instabilität, wie die Patellaneigung und die seitliche Verschiebung der Patella, im Wesentlichen dynamisch und variieren je nach dem Grad der Flexion-Extension des Knies. Unsere Hypothese ist, dass die Variation dieser Parameter während der Bewegungen es ermöglichen könnte, die Diagnose von Patellainstabilitäten zu verbessern, ohne strukturelle Anomalien und die Nachsorge der Patienten zu begünstigen, die von einem patellofemoralen Umerziehungsprogramm profitieren.

Einige Autoren schlagen eine funktionelle MRT des Knies mit statischen Aufnahmen bei verschiedenen Bewegungen vor. Dennoch erlaubt keine validierte Technik die Untersuchung biodynamischer Anomalien in Echtzeit. Der dynamische Kniescanner strahlt nicht sehr und das Knie ist nicht sehr strahlenempfindlich. Diese Technik könnte daher eine interessante Alternative darstellen, die eine dynamische Analyse von Patellaverschiebungen während Knieflexion und Patellaanlage ermöglicht. Schließlich stehen neue Verfahren zur Nachbearbeitung von CT-Bildern basierend auf Registrierung und automatischer Segmentierung von Knochenstrukturen für die klinische Anwendung zur Verfügung. Diese Art von Werkzeug ermöglicht eine halbautomatische Quantifizierung von Patellaverschiebungen, die objektive Bewertungskriterien für Patienten mit patellofemoraler Instabilität liefern könnten. Im Jahr 2016 veröffentlichte ein schwedisches Team eine Studie über die Machbarkeit von fünf Patienten, die eine quantitative halbautomatische dynamische Scanneranalyse der patellofemoralen Flexions-Extensions-Gelenkbewegung durchführten. Dies zeigt den Wert der Evaluierung dieser Methode in einer größeren Population mit einer Kontrollgruppe

Hauptziel: Vergleich der durch dynamische 4D-CT gemessenen radiologischen Parameter bei der Analyse der patellofemoralen Beteiligung von Probanden (Amplitude der patellofemoralen Neigungswinkelvariationen, Variationskoeffizient des gleichen Winkels, Abstand der seitlichen Verschiebung der Patella) bei Patienten mit patellofemoraler klinischer Syndrom (= Cas-Gruppe) zu denen, die frei von diesem Syndrom sind (= Kontrollgruppe).

Es wird erwartet, dass sich die Amplitude des patellofemoralen Neigungswinkels, sein Variationskoeffizient und der Abstand der seitlichen Verschiebung der Patella zwischen den beiden verglichenen Gruppen unterscheiden. Dieses Ergebnis würde den potenziellen Wert der dynamischen 4D-CT bei der Diagnose von PFI verdeutlichen.

Sekundäre Ziele:

1. Vergleichen Sie in der pathologischen Gruppe die radiologischen Parameter, die durch dynamisches 4D-CT gemessen wurden (Variationskoeffizient, Amplitude des patellofemoralen Neigungswinkels und Abstand der lateralen Verschiebung der Patella) entsprechend der Art der patellofemoralen Instabilität (anteriores Schmerzsyndrom, potenzielle patellare Femoro-Instabilität und "objektive" femoro-patellare Instabilität), die durch konventionelle Bildgebung (statische CT) erhalten wurde.
2. Abschätzung der Interobserver-Reproduzierbarkeit der mittels dynamischer 4D-CT gemessenen radiologischen Parameter während der Bildnachbehandlung bei allen Patienten (Messung des patellofemoralen Winkels des Lappenwinkels und des Abstands der Patella-Seitenverschiebung)