Análisis morfológico y biomecánico de TC de cuatro dimensiones (4DCT) de rodilla en inestabilidad femoropatelar (EDYG)

La inestabilidad femororrotuliana (IFP) es frecuente, provocando dolor crónico de rodilla, impotencia funcional o incapacidad porque se asocia al desarrollo de artrosis femororrotuliana precoz. Las PFI se clasifican clásicamente en tres tipos: síndrome de dolor anterior (SR, sin anomalía estructural), inestabilidad patelar potencial (con anomalía estructural a favor, pero sin antecedentes de luxación rotuliana) e inestabilidad patelar objetiva (con anomalía estructural y antecedentes de luxación rotuliana). El diagnóstico de la enfermedad fuera de la inestabilidad patelar objetiva es difícil en la actualidad y se carece de criterios objetivos para determinar el manejo y evaluar el programa de rehabilitación de estos pacientes.

La evaluación radiográfica de la rodilla es el método diagnóstico de referencia para objetivar la inestabilidad femororrotuliana y buscar factores contribuyentes, incluidos signos de displasia troclear, y sigue siendo el método inicial de exploración de un síndrome rotuliano. Las imágenes estáticas revelan signos de inestabilidad objetiva (luxación rotuliana, estigmas de fractura) o factores favoritos (displasia troclear, distancia aumentada de la tuberosidad tibial anterior/garganta troclear).

Sin embargo, algunos elementos importantes en la fisiopatología de la inestabilidad femororrotuliana, como la inclinación rotuliana y el desplazamiento lateral de la rótula, son esencialmente dinámicos y varían según el grado de flexión-extensión de la rodilla. Nuestra hipótesis es que la variación de estos parámetros durante los movimientos podría permitir mejorar el diagnóstico de las inestabilidades rotulianas sin favorecer la anomalía estructural y el seguimiento de los pacientes que se benefician de un programa de reeducación femororrotuliana.

Algunos autores proponen una RM funcional de rodilla con adquisiciones estáticas durante diferentes movimientos. Sin embargo, ninguna técnica validada permite el estudio de anomalías biodinámicas en tiempo real. El escáner dinámico de rodilla no es muy radiante y la rodilla no es muy radiosensible. Por lo tanto, esta técnica podría representar una alternativa interesante que permita el análisis dinámico de los desplazamientos rotulianos durante la flexión de la rodilla y el compromiso rotuliano. Finalmente, los nuevos métodos de posprocesamiento de imágenes de TC basados ​​en el registro y la segmentación automática de estructuras óseas están disponibles para su aplicación clínica. Este tipo de herramienta permite una cuantificación semiautomática de los desplazamientos rotulianos que podría proporcionar criterios objetivos de evaluación para pacientes con inestabilidad femororrotuliana. En 2016, un equipo sueco publicó un estudio sobre la viabilidad de que cinco pacientes realizaran un análisis de escáner dinámico semiautomático cuantitativo del movimiento de la articulación de flexión-extensión patelofemoral. Esto muestra el valor de evaluar este método en una población más grande con un grupo de control.

Objetivo principal: Comparar los parámetros radiológicos medidos por TC 4D dinámica en el análisis de la afectación femororrotuliana de sujetos (amplitud de las variaciones del ángulo de inclinación femororrotuliana, coeficiente de variación del mismo ángulo, distancia de desplazamiento lateral de la rótula) en pacientes con clínica patelofemoral. (= grupo Cas) a los libres de este síndrome (= grupo de control).

Se espera que la amplitud del ángulo de inclinación patelofemoral cambie, su coeficiente de variación y la distancia de desplazamiento lateral de la rótula difieran entre los 2 grupos comparados. Este resultado aclararía el valor potencial de la TC 4D dinámica en el diagnóstico de PFI.

Objetivos secundarios:

1. comparar, en el grupo patológico, los parámetros radiológicos medidos por TC dinámico 4D (coeficiente de variación, amplitud del ángulo de inclinación femororrotuliana y distancia de desplazamiento lateral de la rótula) según el tipo de inestabilidad femororrotuliana (síndrome de dolor anterior, inestabilidad femororrotuliana potencial y inestabilidad femoro-rotuliana "objetiva") obtenida por imágenes convencionales (TC estática).
2. Estimar la reproducibilidad interobservador de los parámetros radiológicos medidos por TC dinámica 4D durante el postratamiento de imagen en todos los pacientes (medida del ángulo femororrotuliano del ángulo del colgajo y distancia del desplazamiento lateral de la rótula)