Морфологический и биомеханический анализ четырехмерной КТ коленного сустава (4DCT) при бедренно-пателлярной нестабильности (EDYG)

Часто встречается пателлофеморальная нестабильность (ПФИ), вызывающая хроническую боль в колене, функциональную импотенцию или инвалидность, поскольку она связана с развитием раннего пателлофеморального остеоартрита. PFI классически подразделяются на три типа: передний болевой синдром (SR, без структурных аномалий), потенциальная нестабильность надколенника (со структурной аномалией в пользу, но без вывиха надколенника в анамнезе) и объективная нестабильность надколенника (со структурными аномалиями и вывихом в анамнезе). Диагностика заболевания вне объективной нестабильности надколенника в настоящее время затруднена, и отсутствуют объективные критерии для определения ведения и оценки программы реабилитации этих пациентов.

Рентгенографическая оценка коленного сустава является диагностическим методом для объективизации пателло-пателлофеморальной нестабильности и поиска сопутствующих факторов, включая признаки блоковой дисплазии, и остается первоначальным методом исследования пателлярного синдрома. Статическая визуализация выявляет признаки объективной нестабильности (вывих надколенника, стигмы перелома) или излюбленные факторы (блоковая дисплазия, увеличение расстояния до передней бугристости большеберцовой кости/блокового зева).

Тем не менее, некоторые важные элементы патофизиологии пателлофеморальной нестабильности, такие как наклон надколенника и латеральное смещение надколенника, по существу являются динамическими и варьируются в зависимости от степени сгибания-разгибания колена. Наша гипотеза состоит в том, что изменение этих параметров во время движений может позволить улучшить диагностику нестабильности надколенника, не отдавая предпочтение структурным аномалиям и последующему наблюдению за пациентами, которые получают пользу от программы переобучения надколенника и бедренной кости.

Некоторые авторы предлагают функциональную МРТ коленного сустава со статической съемкой при различных движениях. Тем не менее, ни один проверенный метод не позволяет изучать биодинамические аномалии в режиме реального времени. Динамический сканер колена не сильно излучает, и колено не очень радиочувствительно. Таким образом, этот метод может представлять собой интересную альтернативу, позволяющую проводить динамический анализ смещения надколенника во время сгибания колена и зацепления надколенника. Наконец, для клинического применения доступны новые методы постобработки КТ-изображений, основанные на регистрации и автоматической сегментации костных структур. Этот тип инструмента позволяет полуавтоматическую количественную оценку смещения надколенника, что может предоставить объективные критерии оценки для пациентов с нестабильностью надколенника и бедренной кости. В 2016 году шведская команда опубликовала исследование о возможности проведения пяти пациентами количественного полуавтоматического динамического сканерного анализа движения пателлофеморального сгибательно-разгибательного сустава. Это показывает ценность оценки этого метода в большей популяции с контрольной группой.

Основная цель: Сравнить рентгенологические параметры, измеренные с помощью динамической 4D КТ, при анализе пателлофеморального поражения испытуемых (амплитуда вариаций пателлофеморального угла наклона, коэффициент вариации того же угла, расстояние латерального смещения надколенника) у пациентов с пателлофеморальным клиническим синдром (= группа Cas) к тем, у кого нет этого синдрома (= контрольная группа).

Ожидается, что амплитуда изменения угла наклона надколенника, его коэффициент вариации и расстояние латерального смещения надколенника различаются между двумя сравниваемыми группами. Этот результат прояснит потенциальную ценность динамической 4D КТ в диагностике ПФИ.

Второстепенные цели:

1. сравнить в патологической группе рентгенологические параметры, измеренные с помощью 4D динамической КТ (коэффициент вариации, амплитуда угла наклона надколенника и расстояние латерального смещения надколенника) в зависимости от типа пателлофеморальной нестабильности (передний болевой синдром, потенциальная нестабильность надколенника бедра и «объективная» бедренно-надколенниковая нестабильность), полученная с помощью обычной визуализации (статическая КТ).
2. Оценить межнаблюдательную воспроизводимость радиологических параметров, измеренных с помощью 4D динамической КТ во время постобработки изображения у всех пациентов (измерение пателлофеморального угла угла лоскута и расстояния бокового смещения надколенника).