Morfologisk og biomekanisk analyse af knæ firedimensionel CT (4DCT) i femoropatellar ustabilitet (EDYG)

Patellofemoral ustabilitet (PFI) er hyppig, hvilket forårsager kroniske knæsmerter, funktionel impotens eller handicap, fordi det er forbundet med udvikling af tidlig patellofemoral slidgigt. PFI er klassisk klassificeret i tre typer: anterior smertesyndrom (SR, uden strukturel abnormitet), potentiel patella-ustabilitet (med strukturel anomali begunstigende, men ingen historie med patelladislokation) og objektiv patella-ustabilitet (med strukturel abnormitet og historie med patelladislokation). Diagnosticering af sygdommen uden for objektiv patella-ustabilitet er vanskelig på nuværende tidspunkt, og objektive kriterier mangler til at bestemme håndtering og evaluering af disse patienters rehabiliteringsprogram.

Radiografisk vurdering af knæet er den diagnostiske referencemetode til at objektivere patellar patellofemoral ustabilitet og til at lede efter medvirkende faktorer, herunder tegn på trochlear dysplasi, og er fortsat den indledende metode til udforskning af et patellar syndrom. Statisk billeddannelse afslører tegn på objektiv ustabilitet (patellaluksation, frakturstigmas) eller foretrukne faktorer (trochleær dysplasi, øget afstand af anterior tibial tuberositet / trochlear hals).

Ikke desto mindre er nogle vigtige elementer i patellofemoral ustabilitets patofysiologi, såsom patellatilt og lateral forskydning af knæskallen, i det væsentlige dynamiske og varierer i overensstemmelse med graden af ​​fleksion-ekstension af knæet. Vores hypotese er, at variationen af ​​disse parametre under bevægelserne kunne gøre det muligt at forbedre diagnosticeringen af ​​patella-instabilitet uden at favorisere strukturel anomali og opfølgningen af ​​de patienter, der har gavn af et patellofemoralt genoptræningsprogram.

Nogle forfattere foreslår funktionel MR af knæet med statiske erhvervelser under forskellige bevægelser. Ikke desto mindre tillader ingen valideret teknik studiet af biodynamiske anomalier i realtid. Den dynamiske knæscanner er ikke særlig udstrålende, og knæet er ikke særlig radiofølsomt. Denne teknik kunne derfor repræsentere et interessant alternativ, der muliggør dynamisk analyse af patellaforskydninger under knæfleksion og patellaindgreb. Endelig er nye metoder til efterbehandling af CT-billeder baseret på registrering og automatisk segmentering af knoglestrukturer tilgængelige til klinisk anvendelse. Denne type værktøj tillader en semi-automatisk kvantificering af patellaforskydninger, der kunne give objektive evalueringskriterier for patienter med patellofemoral ustabilitet. I 2016 offentliggjorde et svensk team en undersøgelse om gennemførligheden af ​​fem patienter, der udfører en kvantitativ semi-automatisk dynamisk scanneranalyse af patellofemoral fleksion-ekstensionsledsbevægelse. Dette viser værdien af ​​at evaluere denne metode i en større population med en kontrolgruppe

Hovedformål: At sammenligne de radiologiske parametre målt ved dynamisk 4D CT i analysen af ​​patellofemoral involvering af forsøgspersoner (amplitude af patellofemorale hældningsvinkelvariationer, variationskoefficient for samme vinkel, afstand til lateral forskydning af patella) hos patienter med patellofemoral klinisk syndrom (= Cas-gruppe) til dem, der er fri for dette syndrom (= kontrolgruppe).

Det forventes, at amplituden af ​​patellofemoral hældningsvinkelændringer, dens variationskoefficient og patella laterale forskydningsafstand er forskellige mellem de 2 sammenlignede grupper. Dette resultat ville tydeliggøre den potentielle værdi af dynamisk 4D CT i diagnosen PFI.

Sekundære mål:

1. sammenligne, i den patologiske gruppe, de radiologiske parametre målt ved 4D dynamisk CT (variationskoefficient, amplitude af den patellofemorale hældningsvinkel og afstanden til patella lateral forskydning) i henhold til typen af ​​patellofemoral ustabilitet (anterior smertesyndrom, potentiel patellafemoral ustabilitet og "objektiv" femoro-patellar ustabilitet) opnået ved konventionel billeddannelse (statisk CT).
2. At estimere interobservatørens reproducerbarhed af de radiologiske parametre målt ved 4D dynamisk CT under billedefterbehandling hos alle patienter (måling af patellofemoral vinkel på flapvinkel og afstand til patella lateral forskydning)