Análise Morfológica e Biomecânica da TC em Quatro Dimensões (4DCT) do Joelho na Instabilidade Femoropatelar (EDYG)

A instabilidade femoropatelar (IFP) é frequente, causando dor crônica no joelho, impotência funcional ou incapacidade por estar associada ao desenvolvimento de osteoartrite patelofemoral precoce. As PFI são classificadas classicamente em três tipos: síndrome de dor anterior (SR, sem anormalidade estrutural), instabilidade patelar potencial (com favorecimento de anomalia estrutural, mas sem história de luxação patelar) e instabilidade patelar objetiva (com anormalidade estrutural e história de luxação patelar). O diagnóstico da doença fora da instabilidade patelar objetiva é difícil no momento, e faltam critérios objetivos para determinar o manejo e avaliar o programa de reabilitação desses pacientes.

A avaliação radiográfica do joelho é o método diagnóstico de referência para objetivar a instabilidade femoropatelar patelar e procurar fatores contribuintes, incluindo sinais de displasia troclear, e continua sendo o método inicial de exploração de uma síndrome patelar. A imagem estática revela sinais de instabilidade objetiva (luxação patelar, estigmas de fratura) ou fatores favoritos (displasia troclear, aumento da distância da tuberosidade anterior da tíbia / garganta troclear).

No entanto, alguns elementos importantes na fisiopatologia da instabilidade patelofemoral, como a inclinação patelar e o deslocamento lateral da patela, são essencialmente dinâmicos e variam de acordo com o grau de flexo-extensão do joelho. Nossa hipótese é que a variação desses parâmetros durante os movimentos poderia permitir melhorar o diagnóstico das instabilidades patelares sem favorecer a anomalia estrutural e o acompanhamento dos pacientes que se beneficiam de um programa de reeducação femoropatelar.

Alguns autores propõem RM funcional do joelho com aquisições estáticas durante diferentes movimentos. No entanto, nenhuma técnica validada permite o estudo de anomalias biodinâmicas em tempo real. O scanner dinâmico do joelho não irradia muito e o joelho não é muito sensível ao rádio. Essa técnica poderia, portanto, representar uma alternativa interessante, permitindo a análise dinâmica dos deslocamentos patelares durante a flexão do joelho e o engajamento patelar. Finalmente, novos métodos de pós-processamento de imagens de TC baseados no registro e segmentação automática de estruturas ósseas estão disponíveis para aplicação clínica. Esse tipo de ferramenta permite uma quantificação semiautomática dos deslocamentos patelares que poderiam fornecer critérios objetivos de avaliação para pacientes com instabilidade patelofemoral. Em 2016, uma equipe sueca publicou um estudo sobre a viabilidade de cinco pacientes realizarem uma análise dinâmica semiautomática quantitativa do movimento da articulação de flexão-extensão femoropatelar. Isso mostra o valor de avaliar esse método em uma população maior com um grupo de controle

Objetivo principal: Comparar os parâmetros radiológicos medidos pela TC 4D dinâmica na análise do envolvimento patelofemoral dos sujeitos (amplitude das variações do ângulo de inclinação patelofemoral, coeficiente de variação do mesmo ângulo, distância do deslocamento lateral da patela) em pacientes com quadro clínico patelofemoral síndrome (= grupo Cas) para aqueles livres desta síndrome (= grupo controle).

Espera-se que a amplitude das mudanças no ângulo de inclinação femoropatelar, seu coeficiente de variação e a distância de deslocamento lateral da patela sejam diferentes entre os 2 grupos comparados. Esse resultado esclareceria o valor potencial da TC 4D dinâmica no diagnóstico de PFI.

Objetivos secundários:

1. comparar, no grupo patológico, os parâmetros radiológicos medidos por TC dinâmica 4D (coeficiente de variação, amplitude do ângulo de inclinação femoropatelar e distância de deslocamento lateral da patela) de acordo com o tipo de instabilidade femoropatelar (síndrome de dor anterior, potencial instabilidade fêmoro patelar e instabilidade fêmoro-patelar "objetiva" obtida por imagem convencional (TC estática).
2. Estimar a reprodutibilidade interobservador dos parâmetros radiológicos medidos pela TC dinâmica 4D durante o pós-tratamento da imagem em todos os pacientes (medida do ângulo patelofemoral do ângulo do retalho e distância do deslocamento lateral da patela)