Polven neliulotteisen CT:n (4DCT) morfologinen ja biomekaaninen analyysi femoropatellarin epävakaudessa (EDYG)

Patellofemoraalinen epävakaus (PFI) on yleistä, mikä aiheuttaa kroonista polvikipua, toiminnallista impotenssia tai vammaa, koska se liittyy varhaisen patellofemoraalisen nivelrikon kehittymiseen. PFI luokitellaan klassisesti kolmeen tyyppiin: anteriorinen kipuoireyhtymä (SR, ilman rakenteellista poikkeavuutta), mahdollinen polvilumpion epävakaus (jossa rakenteellisia poikkeavuuksia suosii, mutta ei ole esiintynyt polvilumpion dislokaatiota) ja objektiivinen polvilumpion epävakaus (jossa on rakenteellista poikkeavuutta ja aiempia polvilumpion dislokaatioita). Taudin diagnosointi objektiivisen polvilumpion epävakauden ulkopuolella on tällä hetkellä vaikeaa, ja objektiiviset kriteerit puuttuvat näiden potilaiden hoidon määrittämiseksi ja kuntoutusohjelman arvioimiseksi.

Polven radiografinen arviointi on diagnostinen vertailumenetelmä polvilumpion polvilumpion ja femoraalisen epävakauden objektiivisoimiseksi ja siihen vaikuttavien tekijöiden, mukaan lukien trokleaarisen dysplasian, etsimiseksi, ja se on edelleen ensimmäinen polvilumpion oireyhtymän tutkimusmenetelmä. Staattinen kuvantaminen paljastaa merkkejä objektiivisesta epävakaudesta (polvilumpion luksaatio, murtuman leimautuminen) tai suosikkitekijöistä (trokleaarinen dysplasia, sääriluun etummainen etäisyys / trochleaarinen kurkku).

Jotkin polvilumpion epävakauden patofysiologian tärkeät elementit, kuten polvilumpion kallistus ja polvilumpion sivuttaissiirtymä, ovat kuitenkin olennaisesti dynaamisia ja vaihtelevat polven fleksio-venymäasteen mukaan. Hypoteesimme on, että näiden parametrien vaihtelu liikkeiden aikana voisi mahdollistaa polvilumpion epästabiiliuksien diagnosoinnin parantamisen ilman, että se suosii rakenteellisia poikkeamia ja potilaiden seurantaa, jotka hyötyvät polvilumpion uudelleenkoulutusohjelmasta.

Jotkut kirjoittajat ehdottavat polven toiminnallista MRI:tä, jossa on staattisia hankintoja eri liikkeiden aikana. Mikään validoitu tekniikka ei kuitenkaan mahdollista biodynaamisten poikkeavuuksien tutkimista reaaliajassa. Dynaaminen polviskanneri ei säteile kovin paljon eikä polvi ole kovin radioherkkä. Tämä tekniikka voisi siksi olla mielenkiintoinen vaihtoehto, joka mahdollistaa polvilumpion siirtymien dynaamisen analyysin polven taivutuksen ja polvilumpion kiinnittymisen aikana. Lopuksi kliiniseen käyttöön on saatavilla uusia menetelmiä TT-kuvien jälkikäsittelyyn, jotka perustuvat rekisteröintiin ja automaattiseen luurakenteiden segmentointiin. Tämän tyyppinen työkalu mahdollistaa polvilumpion siirtymien puoliautomaattisen kvantifioinnin, mikä voi tarjota objektiiviset arviointikriteerit potilaille, joilla on polvilumpion epävakaus. Vuonna 2016 ruotsalainen tutkimusryhmä julkaisi tutkimuksen viiden potilaan toteutettavuudesta suorittaa kvantitatiivisen puoliautomaattisen dynaamisen skannerianalyysin patellofemoraalisen nivelen fleksio-extension-liikkeestä. Tämä osoittaa tämän menetelmän arvioinnin arvon suuremmassa populaatiossa kontrolliryhmän kanssa

Päätavoite: Vertaa dynaamisella 4D CT:llä mitattuja radiologisia parametreja tutkittavien polvilumpion osallistumisen analyysissä (reittiluun kallistuskulman vaihteluiden amplitudi, saman kulman variaatiokerroin, polvilumpion sivuttaissiirtymän etäisyys) potilailla, joilla on patellofemoraalinen kliininen patellofemoraalinen oireyhtymä (= Cas-ryhmä) tästä oireyhtymästä vapaille (= kontrolliryhmä).

On odotettavissa, että polvilumpion kallistuskulman muutosten amplitudi, sen variaatiokerroin ja polvilumpion sivuttaissiirtymäetäisyys eroavat kahden verrattavan ryhmän välillä. Tämä tulos selventää dynaamisen 4D CT:n mahdollista arvoa PFI-diagnoosissa.

Toissijaiset tavoitteet:

1. vertaa patologisessa ryhmässä 4D-dynaamisella CT:llä mitattuja radiologisia parametreja (variaatiokerroin, polvilumpion kallistuskulman amplitudi ja polvilumpion sivuttaissiirtymän etäisyys) polvilumpion epävakauden tyypin mukaan (etumainen kipuoireyhtymä, mahdollinen polvilumpion reisiluun epävakaus ja "objektiivinen" femoro-polvilumpion epävakaus), joka on saatu tavanomaisella kuvantamisella (staattinen CT).
2. Arvioida 4D-dynaamisella CT:llä mitattujen radiologisten parametrien toistettavuutta kaikilla potilailla kuvan jälkihoidon aikana (läpän kulman polvilumpion ja femoraalisen kulman mittaus ja polvilumpion sivuttaissiirtymän etäisyys)