Analisi morfologica e biomeccanica della TC quadridimensionale del ginocchio (4DCT) nell'instabilità femoro-rotulea (EDYG)

L'instabilità femoro-rotulea (PFI) è frequente, causando dolore cronico al ginocchio, impotenza funzionale o disabilità perché è associata allo sviluppo dell'osteoartrosi femoro-rotulea precoce. Le PFI sono classicamente classificate in tre tipi: sindrome del dolore anteriore (SR, senza anormalità strutturale), potenziale instabilità rotulea (con anomalia strutturale favorevole, ma nessuna storia di lussazione rotulea) e instabilità rotulea oggettiva (con anomalia strutturale e storia di lussazione rotulea). La diagnosi della malattia al di fuori dell'obiettiva instabilità rotulea è attualmente difficile e mancano criteri oggettivi per determinare la gestione e valutare il programma riabilitativo di questi pazienti.

La valutazione radiografica del ginocchio è il metodo diagnostico di riferimento per oggettivare l'instabilità rotulea femoro-rotulea e per ricercare i fattori che contribuiscono, compresi i segni di displasia trocleare, e rimane il metodo iniziale di esplorazione di una sindrome rotulea. L'imaging statico rivela segni di instabilità oggettiva (lussazione rotulea, stimmi di frattura) o fattori favoriti (displasia trocleare, aumento della distanza della tuberosità tibiale anteriore/gola trocleare).

Tuttavia, alcuni elementi importanti nella fisiopatologia dell'instabilità femoro-rotulea, come l'inclinazione rotulea e lo spostamento laterale della rotula, sono essenzialmente dinamici e variano a seconda del grado di flesso-estensione del ginocchio. La nostra ipotesi è che la variazione di questi parametri durante i movimenti potrebbe consentire di migliorare la diagnosi delle instabilità rotulee senza favorire l'anomalia strutturale e il follow-up dei pazienti che beneficiano di un programma di rieducazione femoro-rotulea.

Alcuni Autori propongono una RM funzionale del ginocchio con acquisizioni statiche durante diversi movimenti. Tuttavia, nessuna tecnica validata consente lo studio delle anomalie biodinamiche in tempo reale. Lo scanner dinamico del ginocchio è poco radiante e il ginocchio è poco radiosensibile. Questa tecnica potrebbe quindi rappresentare un'interessante alternativa che consente l'analisi dinamica degli spostamenti rotulei durante la flessione del ginocchio e l'impegno rotuleo. Infine, sono disponibili per l'applicazione clinica nuovi metodi di post-elaborazione delle immagini TC basati sulla registrazione e sulla segmentazione automatica delle strutture ossee. Questo tipo di strumento consente una quantificazione semiautomatica degli spostamenti rotulei che potrebbe fornire criteri di valutazione oggettivi per i pazienti con instabilità femoro-rotulea. Nel 2016, un team svedese ha pubblicato uno studio sulla fattibilità di cinque pazienti che eseguono un'analisi quantitativa semiautomatica dello scanner dinamico del movimento dell'articolazione di flessione-estensione femoro-rotulea. Ciò dimostra il valore della valutazione di questo metodo in una popolazione più ampia con un gruppo di controllo

Obiettivo principale: confrontare i parametri radiologici misurati dalla TC dinamica 4D nell'analisi del coinvolgimento femoro-rotuleo dei soggetti (ampiezza delle variazioni dell'angolo di inclinazione femoro-rotuleo, coefficiente di variazione dello stesso angolo, distanza di spostamento laterale della rotula) in pazienti con clinica femoro-rotulea sindrome (= gruppo Cas) a quelli liberi da questa sindrome (= gruppo di controllo).

Si prevede che l'ampiezza delle variazioni dell'angolo di inclinazione femoro-rotuleo, il suo coefficiente di variazione e la distanza di spostamento laterale della rotula differiscano tra i 2 gruppi confrontati. Questo risultato chiarirebbe il valore potenziale della TC dinamica 4D nella diagnosi di PFI.

Obiettivi secondari:

1. confrontare, nel gruppo patologico, i parametri radiologici misurati dalla TC dinamica 4D (coefficiente di variazione, ampiezza dell'angolo di inclinazione femoro-rotuleo e distanza di spostamento laterale della rotula) in base al tipo di instabilità femoro-rotulea (sindrome del dolore anteriore, potenziale instabilità femoro-rotulea e instabilità femoro-rotulea "oggettiva") ottenuta mediante imaging convenzionale (TC statica).
2. Stimare la riproducibilità interosservatore dei parametri radiologici misurati dalla TC dinamica 4D durante il post-trattamento dell'immagine in tutti i pazienti (misurazione dell'angolo femoro-rotuleo dell'angolo del lembo e distanza dello spostamento laterale della rotula)