Analyse morphologique et biomécanique du scanner quadridimensionnel du genou (4DCT) dans l'instabilité fémoro-patellaire (EDYG)

L'instabilité fémoro-patellaire (IFP) est fréquente, entraînant des douleurs chroniques du genou, une impuissance fonctionnelle ou un handicap car elle est associée au développement d'une arthrose fémoro-patellaire précoce. Les IFP sont classiquement classées en trois types : syndrome douloureux antérieur (SR, sans anomalie structurelle), instabilité rotulienne potentielle (avec anomalie structurelle favorisant, mais sans antécédent de luxation rotulienne) et instabilité rotulienne objective (avec anomalie structurelle et antécédent de luxation rotulienne). Le diagnostic de la maladie en dehors de l'instabilité rotulienne objective est difficile à l'heure actuelle et les critères objectifs manquent pour déterminer la prise en charge et évaluer le programme de rééducation de ces patients.

Le bilan radiographique du genou est la méthode diagnostique de référence pour objectiver l'instabilité fémoro-patellaire rotulienne et rechercher les facteurs favorisants dont les signes de dysplasie de la trochlée, et reste la méthode initiale d'exploration d'un syndrome rotulien. L'imagerie statique révèle des signes d'instabilité objective (luxation rotulienne, stigmates de fracture) ou de facteurs favoris (dysplasie trochléenne, éloignement tubérosité tibiale antérieure / gorge trochléenne).

Néanmoins, certains éléments importants de la physiopathologie de l'instabilité fémoro-patellaire comme la bascule rotulienne et le déplacement latéral de la rotule sont essentiellement dynamiques et varient selon le degré de flexion-extension du genou. Notre hypothèse est que la variation de ces paramètres au cours des mouvements pourrait permettre d'améliorer le diagnostic des instabilités rotuliennes sans favoriser l'anomalie structurale et le suivi des patients bénéficiant d'un programme de rééducation fémoro-patellaire.

Certains auteurs proposent une IRM fonctionnelle du genou avec des acquisitions statiques lors de différents mouvements. Néanmoins, aucune technique validée ne permet l'étude des anomalies biodynamiques en temps réel. Le scanner dynamique du genou est peu rayonnant et le genou est peu radiosensible. Cette technique pourrait donc représenter une alternative intéressante permettant une analyse dynamique des déplacements rotuliens lors de la flexion du genou et de l'engagement rotulien. Enfin, de nouvelles méthodes de post-traitement des images CT basées sur le recalage et la segmentation automatique des structures osseuses sont disponibles pour une application clinique. Ce type d'outil permet une quantification semi-automatique des déplacements rotuliens qui pourrait fournir des critères d'évaluation objectifs pour les patients présentant une instabilité fémoro-patellaire. En 2016, une équipe suédoise a publié une étude sur la faisabilité de cinq patients réalisant une analyse quantitative semi-automatique par scanner dynamique du mouvement de l'articulation fémoro-patellaire en flexion-extension. Cela montre l'intérêt d'évaluer cette méthode dans une population plus large avec un groupe témoin

Objectif principal : Comparer les paramètres radiologiques mesurés par TDM dynamique 4D dans l'analyse de l'atteinte fémoro-patellaire des sujets (amplitude des variations de l'angle d'inclinaison fémoro-patellaire, coefficient de variation d'un même angle, distance de déplacement latéral de la rotule) chez des patients présentant une atteinte fémoro-patellaire clinique syndrome (= groupe Cas) à ceux indemnes de ce syndrome (= groupe contrôle).

On s'attend à ce que l'amplitude des changements d'angle d'inclinaison fémoro-patellaire, son coefficient de variation et la distance de déplacement latéral de la rotule diffèrent entre les 2 groupes comparés. Ce résultat clarifierait la valeur potentielle de la TDM 4D dynamique dans le diagnostic de l'IPP.

Objectifs secondaires :

1. comparer, dans le groupe pathologique, les paramètres radiologiques mesurés en TDM dynamique 4D (coefficient de variation, amplitude de l'angle de bascule fémoro-patellaire et distance de déplacement latéral rotulien) selon le type d'instabilité fémoro-patellaire (syndrome douloureux antérieur, instabilité fémoro-patellaire potentielle et instabilité fémoro-patellaire "objective") obtenue par imagerie conventionnelle (scanner statique).
2. Estimer la reproductibilité inter-observateur des paramètres radiologiques mesurés par TDM dynamique 4D lors de l'image post-traitement chez tous les patients (mesure de l'angle fémoro-patellaire de l'angle du volet et de la distance de déplacement latéral rotulien)