Analiza morfologiczna i biomechaniczna czterowymiarowej tomografii komputerowej kolana (4DCT) w niestabilności rzepki udowej (EDYG)

Niestabilność rzepkowo-udowa (PFI) jest częsta, powodując przewlekły ból kolana, funkcjonalną impotencję lub niepełnosprawność, ponieważ wiąże się z rozwojem wczesnej choroby zwyrodnieniowej stawu rzepkowo-udowego. PFI klasycznie dzieli się na trzy typy: zespół bólu przedniego (SR, bez nieprawidłowości strukturalnych), potencjalna niestabilność rzepki (z sprzyjającą anomalią strukturalną, ale bez przemieszczenia rzepki w wywiadzie) i obiektywna niestabilność rzepki (z nieprawidłowościami strukturalnymi i przemieszczeniem rzepki w wywiadzie). Rozpoznanie choroby poza obiektywną niestabilnością rzepki jest obecnie trudne, brakuje też obiektywnych kryteriów postępowania i oceny programu rehabilitacji tych pacjentów.

Ocena radiologiczna stawu kolanowego jest diagnostyczną metodą odniesienia służącą do obiektywizacji niestabilności rzepkowo-udowej oraz poszukiwania czynników przyczyniających się, w tym objawów dysplazji bloczkowej, i pozostaje wstępną metodą eksploracji zespołu rzepki. Obrazowanie statyczne ujawnia cechy obiektywnej niestabilności (zwichnięcie rzepki, znamiona złamania) lub czynniki ulubione (dysplazja bloczkowa, zwiększona odległość guzowatości przedniej kości piszczelowej/gardło bloczkowe).

Niemniej jednak niektóre ważne elementy patofizjologii niestabilności rzepkowo-udowej, takie jak pochylenie rzepki i boczne przemieszczenie rzepki, są zasadniczo dynamiczne i różnią się w zależności od stopnia zgięcia-wyprostu kolana. Nasza hipoteza jest taka, że ​​zmienność tych parametrów podczas ruchów może umożliwić lepszą diagnostykę niestabilności rzepki bez faworyzowania anomalii strukturalnych i obserwacji pacjentów korzystających z programu reedukacji rzepkowo-udowej.

Niektórzy autorzy proponują funkcjonalny MRI kolana ze statycznymi akwizycjami podczas różnych ruchów. Niemniej jednak żadna zwalidowana technika nie pozwala na badanie anomalii biodynamicznych w czasie rzeczywistym. Dynamiczny skaner kolana nie promieniuje bardzo, a kolano nie jest bardzo wrażliwe na promieniowanie. Technika ta może zatem stanowić interesującą alternatywę umożliwiającą dynamiczną analizę przemieszczeń rzepki podczas zgięcia kolana i zaangażowania rzepki. Wreszcie, do zastosowań klinicznych dostępne są nowe metody post-processingu obrazów CT oparte na rejestracji i automatycznej segmentacji struktur kostnych. Ten typ narzędzia umożliwia półautomatyczną ocenę ilościową przemieszczeń rzepki, co może zapewnić obiektywne kryteria oceny pacjentów z niestabilnością rzepkowo-udową. W 2016 roku szwedzki zespół opublikował badanie dotyczące możliwości wykonania przez pięciu pacjentów ilościowej, półautomatycznej, dynamicznej analizy skanera ruchu zgięcia-prostownika stawu rzepkowo-udowego. Pokazuje to wartość oceny tej metody w większej populacji z grupą kontrolną

Cel główny: Porównanie parametrów radiologicznych mierzonych metodą dynamicznej tomografii komputerowej 4D w analizie zajęcia rzepkowo-udowego badanych (amplituda zmian kąta nachylenia rzepkowo-udowego, współczynnik zmienności tego samego kąta, odległość bocznego przemieszczenia rzepki) u pacjentów z klinicznymi zmianami rzepkowo-udowymi zespołu (= grupa Cas) osobom wolnym od tego zespołu (= grupa kontrolna).

Oczekuje się, że amplituda zmian kąta nachylenia rzepkowo-udowego, jego współczynnik zmienności oraz odległość bocznego przemieszczenia rzepki różnią się między dwiema porównywanymi grupami. Wynik ten wyjaśniłby potencjalną wartość dynamicznej TK 4D w diagnostyce PFI.

Cele drugorzędne:

1. porównaj w grupie patologicznej parametry radiologiczne mierzone dynamiczną tomografią komputerową 4D (współczynnik zmienności, amplituda kąta pochylenia rzepki udowej i odległość bocznego przemieszczenia rzepki) w zależności od rodzaju niestabilności rzepkowo-udowej (zespół bólu przedniego, potencjalna niestabilność rzepki udowej i „obiektywną” niestabilność kości udowo-rzepkowej) uzyskaną za pomocą konwencjonalnego obrazowania (statyczna tomografia komputerowa).
2. Ocena międzyobserwacyjnej powtarzalności parametrów radiologicznych mierzonych metodą 4D dynamicznej tomografii komputerowej podczas obrazowania po leczeniu u wszystkich pacjentów (pomiar kąta rzepkowo-udowego kąta płata i odległości bocznego przemieszczenia rzepki)