Morfologická a biomechanická analýza kolenního čtyřrozměrného CT (4DCT) u femoropatelární nestability (EDYG)

Patelofemorální instabilita (PFI) je častá, způsobuje chronickou bolest kolene, funkční impotenci nebo invaliditu, protože je spojena s rozvojem časné patelofemorální osteoartrózy. PFI jsou klasicky klasifikovány do tří typů: anteriorní bolestivý syndrom (SR, bez strukturální abnormality), potenciální patelární nestabilita (se strukturálními anomáliemi favorizující, ale bez anamnézy patelární dislokace) a objektivní patelární nestabilita (se strukturální abnormalitou a anamnézou patelární dislokace). Diagnostika onemocnění mimo objektivní patelární instabilitu je v současnosti obtížná a chybí objektivní kritéria pro stanovení managementu a hodnocení rehabilitačního programu těchto pacientů.

Radiografické vyšetření kolene je referenční diagnostickou metodou pro objektivizaci patelární patelofemorální nestability a pro hledání přispívajících faktorů včetně známek trochleární dysplazie a zůstává výchozí metodou zkoumání patelárního syndromu. Statické zobrazení odhalí známky objektivní nestability (luxace pately, stigmata zlomenin) nebo oblíbené faktory (trochleární dysplazie, zvětšená vzdálenost předního tuberositas tibie / hrdla trochlearu).

Nicméně některé důležité prvky v patofyziologii patelofemorální nestability, jako je patelární náklon a laterální posun čéšky, jsou v podstatě dynamické a liší se podle stupně flexe-extenze kolena. Naší hypotézou je, že variace těchto parametrů během pohybů by mohla umožnit zlepšit diagnostiku patelárních nestabilit, aniž by upřednostňovala strukturální anomálie a sledování pacientů, kteří profitují z programu patelofemorální reedukace.

Někteří autoři navrhují funkční MRI kolena se statickými akvizicemi při různých pohybech. Nicméně žádná ověřená technika neumožňuje studium biodynamických anomálií v reálném čase. Dynamický skener kolena není příliš vyzařující a koleno není příliš citlivé na rádio. Tato technika by tedy mohla představovat zajímavou alternativu umožňující dynamickou analýzu posunů pately během flexe kolene a záběru pately. Konečně jsou pro klinické použití k dispozici nové metody následného zpracování CT snímků založené na registraci a automatické segmentaci kostních struktur. Tento typ nástroje umožňuje poloautomatickou kvantifikaci patelárních posunů, která by mohla poskytnout objektivní hodnotící kritéria pro pacienty s patelofemorální nestabilitou. V roce 2016 švédský tým publikoval studii o proveditelnosti pěti pacientů, kteří provedli kvantitativní poloautomatickou dynamickou skenerovou analýzu pohybu patelofemorálního flexe-extenze. To ukazuje hodnotu hodnocení této metody ve větší populaci s kontrolní skupinou

Hlavní cíl: Porovnat radiologické parametry měřené dynamickým 4D CT při analýze patelofemorálního postižení subjektů (amplituda variací úhlu patelofemorálního sklonu, koeficient variace stejného úhlu, vzdálenost laterálního posunu pately) u pacientů s patelofemorální klinickou syndrom (= skupina Cas) k těm, kteří tento syndrom nemají (= kontrolní skupina).

Očekává se, že amplituda úhlu náklonu patelofemoru, jeho variační koeficient a vzdálenost laterálního posunu pately se mezi 2 porovnávanými skupinami liší. Tento výsledek by objasnil potenciální hodnotu dynamického 4D CT v diagnostice PFI.

Sekundární cíle:

1. porovnejte v patologické skupině radiologické parametry naměřené pomocí 4D dynamického CT (variační koeficient, amplituda úhlu náklonu patelofemoru a vzdálenost laterálního posunu pately) podle typu patelofemorální nestability (syndrom přední bolesti, potenciální nestabilita patelofemoro a „objektivní“ femoro-patellární nestabilita) získaná konvenčním zobrazením (statické CT).
2. Odhadnout interobserverovou reprodukovatelnost radiologických parametrů měřených pomocí 4D dynamického CT během obrazového doléčení u všech pacientů (měření patelofemorálního úhlu úhlu laloku a vzdálenosti laterálního posunu čéšky)