原発性前立腺がんの病期分類における新しい画像 (PROSTAGE)

前立腺がん (PC) は、男性で最も一般的ながんです。 PC の発生率は 1980 年代以降、フィンランドで劇的に増加しており、最近ではフィンランドで毎年約 4,500 の新しい PC 症例が診断されています。

診断された PC の約 4 分の 1 は、診断時に転移性です。 正確な病期分類は非常に重要です。病期は、治療を決定する際の唯一の最も重要な要素であり、病期は唯一の最も重要な予後因子です。 ローカライズされた PC は、積極的な監視 (低リスクのケース)、または治癒を目的とした治療法 (根治的前立腺切除術または放射線療法) で治療されます。去勢療法です。

PC 病期診断では、最も重要な解剖学的位置で画像を作成するのは、i) 骨、ii) リンパ節 (特に骨盤リンパ節)、および iii) 節外軟組織です。

腫瘍の骨転移の検出は、一般的に BS によって行われます。 しかし、最近の研究結果から、BS が転移性骨疾患の確認または除外に有効であるかどうかについて多くの疑問が生じています。 さらに、99mTc-メチレンジホスホネート骨シンチグラフィー (99mTc-MDP BS) の感度はわずか 50 ～ 70% です。 高リスク PC 患者の骨転移の検出は、平面 BS と比較して SPECT によって大幅に改善されます。 PC の骨転移を検出する精度が向上する可能性があるその他の画像診断法には、PET スキャンや全身 MRI があります。

陽電子放射断層撮影 (PET) イメージングの価値は、使用される同位体トレーサーが画像化された腫瘍タイプの病変を識別するのに適しているかどうかによって異なります。 骨が PET で画像化される場合、18F-フッ化物が最も一般的に使用されるトレーサーです。 PC で一般的に使用されるその他の PET トレーサーには、18F-FDG と 18F/11C-コリンが含まれますが、どちらも遅れて多かれ少なかれ PSMA-PET に置き換えられました。 前立腺特異的膜抗原 (PSMA) は、PC 細胞の細胞膜で発現が増加している膜貫通タンパク質です。 68Ga-PSMA HBED-CC (Glu-NH-CO-NH-Lys- (Ahx)-[68Ga(HBED-CC)]) は、PET イメージング用の細胞外 PSMA 阻害剤として設計され、PSMA に対する高い特異性を示すことが示されています。 -腫瘍細胞を発現しています。 PSMA-PET の結果はいくつかの研究で報告されていますが、20 ～ 30 人の患者を含む 3 つの前向き研究でのみ報告されています。 これらの研究のうち、Fendler と共同研究者による研究のみが全体的な病期分類を調査し、van Leeuwen による他の 2 つの研究は前立腺内腫瘍の検出またはリンパ節転移に焦点を当てていました。 それにもかかわらず、PSMA-PET/CT は、軟部組織と骨の両方の有望な画像診断法です。 最近、68Ga-PSMA は、PC の骨転移の検出において 99mTc-DPD-SPECT よりも優れていることが報告されました。

最近、新しい PET トレーサー 18F-PSMA-1007 が、ステージング全体で 68Ga-PSMA-PET を上回る有望な PSMA リガンドとして開発されました。 18F-PSMA-1007 は、68Ga-PSMA-PET と比較して利点があり、肝胆道排泄経路を介して 18F-PSMA-1007 が一次排除され、尿路での同位体活性が低下します。 その結果、18F-PSMA-1007 は、その好ましい薬物動態と腫瘍特異的な取り込みのために、より良い局所病期分類につながる可能性があります。 18F-PSMA-1007-PET を CT または MRI と組み合わせることで、転移性スクリーニングと局所病期診断の両方にワンストップ ソリューションを提供できますが、この仮説を確認するには、より前向きな研究が必要です。

全身 T1 強調 MRI は、骨のイメージングに有効な方法であり、99mTc-MDP BS と比較して優れています。 軟部組織のイメージングと組み合わせると、骨およびリンパ節のイメージングを 1 回のイメージング セッションで実行できます。 日常的な MRI 検査の一部としての拡散強調画像 (DWI) は、骨髄転移による皮質破壊または反応プロセスの前に、初期の髄内悪性病変を検出するための有望なツールです。 DWI は、腫瘍組織と正常組織の間で高コントラスト解像度を実行します。 DWI の結果としての平均見かけ拡散係数 (ADC) 値の個人差は、DWI の診断精度を低下させる可能性があります。 悪性病変の検出に対する DWI の診断精度は、18-フルオロ-デオキシ-グルコース (FDG) よりも優れており、骨転移の検出については、11C-コリンに匹敵します。 ただし、標準の T1 強調画像や STIR 脂肪抑制技術と比較して優れているかどうかは不明です。 現在、PC での骨イメージングに関する MRI と PSMA-PET/CT の精度を比較する十分なデータはありません。

骨に加えて、腫瘍が軟部組織、特に骨盤リンパ節に転移する可能性は、PC 病期分類では一般的です。 従来、造影腹部および骨盤 CT または MRI が使用されてきましたが、これらの画像診断法の感度は非常に限られています。 拡散強調MRIは、正常なサイズのリンパ節を評価する場合、診断の精度を向上させる可能性があります。 それでも、さまざまな PET トレーサー、特に最近では特に 68Ga-PSMA と新規の 18F-PSMA の両方が、PC における骨盤リンパ節転移検出の最も有望なモダリティと見なされており、予備的な結果は、他のモダリティと比較して PSMA-PET の優れた診断精度を示唆しています。

調査員は、前向きな設定で骨転移を検出するためのさまざまな画像診断法を以前に調査しました (Skeleta-trial)。 その研究によると、18F-NaF PET-CT と全身 MRI は、99mTc-MDP SPECT-CT または 99mTc-MDP 平面骨スキャンと比較して優れています。 それにもかかわらず、その研究はPC患者の数が少ない（n = 27）という制限があり、PSMA-PETは研究に含まれていなかったため、検証とさらなる調査が必要です.

臨床医は、個々の患者に最適な画像モダリティ/モダリティを選択する際に課題に直面します。 ガイドラインでは、リスクの低いケースのイメージングは​​サポートされていません。 一部の中間リスクの症例と高リスクの症例では、局所治療が計画されている場合、骨盤リンパ節の正確なステージングが重要です。 反対に、非常にリスクの高いケースでは、遠隔転移の知識が唯一の最も重要なステージング データです。 臨床医にとって最適なのは、患者に関連する危険因子に基づいて最も適切な画像技術が選択されるか、単一の画像診断法が必要なステージング情報のすべての側面を提供することです。 本研究の理論的根拠は、最初の病期分類時に高リスク PC で最も適切な病期分類モダリティを見つけることです。