困難な喉頭鏡検査の予測因子としての 2 つの首の超音波測定

標準的な喉頭鏡検査中に、特に換気困難が発生した場合など、喉頭鏡検査の予測不可能な困難は、依然として麻酔科医にとって大きな課題です。 正確な気道評価は常に実行する必要がありますが、一般的な臨床スクリーニング検査では感度と特異度が低く、的中率も限られています。 超音波（US）ベースの気道評価は、臨床方法に付随する便利でシンプルなベッドサイドの非侵襲的ツールとして最近提案されていますが、これまでのところ、困難な気道評価における超音波の潜在的な役割について入手可能な研究はほとんどなく、これらの研究はほとんどが特定の患者グループに限定されます。

この前向き、単盲検観察研究の目的は、術前の来院時に評価された 2 つの頸部超音波測定値と、24 時間後の麻酔導入時に評価された直接喉頭鏡検査でのコーマック・ルヘイングレードの見解との間の相関関係を判定することです。

方法：術前来院（手術の24時間前）中に、気道確保困難を予測するための臨床スクリーニング検査が実施され、前頸部軟組織の厚さが評価されます。

前頸部軟組織の厚さは、甲状舌骨膜（喉頭蓋前腔）と声帯（喉頭入口）の 2 つのレベルで、横断面に配置された US プローブ 10 ～ 13 MHz リニア トランスデューサを使用して測定されます。患者の頭が中立位置にあること。

各レベルで、中央軸の皮膚からの距離 (mDSE = 皮膚から喉頭蓋までの距離の中央値、mVC = 皮膚から声帯までの距離の中央値) と周囲の面積 (PEA = 喉頭蓋前面積、AVC = 前面積) (cm2)声帯）を測定します。

麻酔導入時に、超音波評価を知らされていない、手術室での活動に 5 年以上の経験を持つ別の麻酔科医によって、喉頭鏡の視野が評価されます。 各患者にとって、位置の最適化、完全な筋弛緩（TOF=0）、および必要に応じて外部喉頭操作を行った後に得られる直接喉頭鏡検査の最良の試みのみと考えられます。 SpO2 の低下 < 92% は処置を中止するための基準であり、直接喉頭鏡検査による挿管失敗を宣言するまでに最大 3 回の試行が許可されます。 Cormack-Lehane グレード 1 または 2a は簡単な喉頭鏡検査として分類され、グレード 2b ～ 3a ～ 3b または 4 は制限された喉頭鏡検査または難しい喉頭鏡検査として分類されます。

統計分析: 文献によると、超音波測定により、実際に困難な挿管 (C-L ≥ 2b) の少なくとも 80% が困難であると予測されるはずです。 困難な挿管の発生率はすべての挿管 1 ～ 3、6 の約 5 ～ 10% であるため、アルファ誤差 0.05 とベータ誤差を許容して 2 つのグループ間の統計的に有意な差を得るには、少なくとも 244 人の患者を研究する必要があります。誤差は0.20。

コルモゴロフ-スミルノフ検定は、分布の正規性を検定するために使用されます。 受信者動作特性曲線 (ROC) は、各超音波検査測定の「困難予測能力」を決定し、最適なカットオフ スコアを評価するために使用されます。「制限された困難な」気道グループと「容易な」気道グループ間の比較を可能にするために、2 つの-側スチューデントの t 検定とフィッシャーの直接確率検定が必要に応じて使用されます。 結果は、連続データの各パラメーターについて平均化されます (平均 ± 標準偏差 SD)。 p < 0.05 の値は統計的に有意であるとみなされました。

倫理：この研究の倫理的承認は、イタリア州アンコーナのマルケ州地域倫理委員会（CERM）によって提供されました（プロトコル番号 2016-0405）。議長: マルチェロ・デリコ教授、2017 年 3 月 23 日。 インフォームド・書面による同意を得た。 この研究はヘルシンキ宣言および適正臨床実施ガイドラインに準拠しました。