Två hals ultraljudsmätningar som prediktorer för svår laryngoskopi

Oförutsägbar laryngoskopisk svårighet, särskilt om svår ventilation uppstår, under standard laryngoskopi, förblir en dramatisk utmaning för anestesiologer. Noggrann luftvägsbedömning bör alltid göras, men de vanliga kliniska screeningtesterna har visat låg sensitivitet och specificitet med ett begränsat prediktivt värde. Ultraljud (US) baserad luftvägsbedömning har nyligen föreslagits som ett användbart, enkelt, sänggående och icke-invasivt verktyg i tillägg till kliniska metoder, men hittills finns få studier tillgängliga om den potentiella rollen av ultraljud i svåra luftvägsutvärderingar och dessa är oftast begränsad till specifika patientgrupper.

Syftet med denna prospektiva, singelblindade, observationsstudie är att fastställa korrelationen mellan två halsultraljudsmått som bedömdes vid det preoperativa besöket och Cormack-Lehane-gradsvy vid direkt laryngoskopi, bedömd vid induktion av anestesi 24 timmar senare.

METODER: Under det preoperativa besöket (24 timmar före operation) utförs kliniska screeningtester för att förutsäga svåra luftvägar och den främre cervikala mjukvävnadens tjocklek bedöms.

Tjockleken på de främre cervikala mjukvävnaderna mäts på två nivåer, sköldkörtel-hyoidmembran (pre-epiglottis-utrymme) och stämband (larynxinlopp), med hjälp av en amerikansk sond 10-13 MHz linjär givare placerad i det tvärgående planet med patientens huvud i neutralt läge.

På varje nivå avståndet från huden i medianaxeln i cm (mDSE = medianavstånd hud till epiglottis; mVC = medianavstånd hud till stämband) och omgivande area i cm2 (PEA = pre-epiglottis area; AVC = Area pre stämbanden) mäts.

Vid induktion av anestesi bedöms den laryngoskopiska synen av en annan anestesiläkare som är blind för ultraljudsbedömningarna och med mer än 5 års erfarenhet av operation i operation. För varje patient anses det bara vara det bästa försöket till direkt laryngoskopi som erhållits efter optimerad position, fullständig muskelavslappning (TOF=0) och, om nödvändigt, extern larynxmanipulation. En minskning av SpO2 < 92 % är ett kriterium för att avbryta proceduren och maximalt tre försök tas in innan intubationssvikt förklaras med direkt laryngoskopi. En Cormack-Lehane grad 1 eller 2a klassificeras som lätt laryngoskopi och grad 2b - 3a - 3b eller 4 som begränsad eller svår laryngoskopi.

STATISTISKA ANALYSER: Enligt litteraturen ska ultraljudsmätningar förutsäga som svåra minst 80 % av de intubationer som är riktigt svåra (med en C-L ≥ 2b). Eftersom förekomsten av svår intubation är cirka 5-10% av alla intubationer 1-3,6, är det nödvändigt att studera minst 244 patienter för att få statistiskt signifikanta skillnader mellan de två grupperna som accepterar ett alfafel på 0,05 och en beta fel på 0,20.

Kolmogorov-Smirnovs test används för att testa distributionens normalitet. Receiver operation characteristic curves (ROC) används för att bestämma "svårighetsprediktionsförmågan" för varje sonografisk mätning och för att bedöma de optimala cut-off-poängen. För att möjliggöra jämförelser mellan "begränsade-svåra" luftvägsgrupper och "enkla" luftvägsgrupper, Students t-test och Fishers exakta test används efter behov. Resultaten kommer att beräknas som medelvärde (medelvärde ± standardavvikelse SD) för varje parameter för kontinuerliga data. Värden på p < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikanta.

ETIK: Etiskt godkännande för denna studie gavs av Marches regionala etiska kommitté (CERM), Ancona, ITA (protokoll nr 2016-0405); Ordförande: Prof Marcello D'Errico den 23 mars 2017. Informerat skriftligt samtycke erhölls. Studien överensstämde med Helsingforsdeklarationens riktlinjer och riktlinjer för god klinisk praxis.