Kaksi kaulan ultraäänimittausta vaikean kurkunpään tähystyksen ennustajana

Ennalta arvaamattomat laryngoskooppiset vaikeudet, varsinkin jos hengitysvaikeudet esiintyvät tavallisen laryngoskopian aikana, ovat edelleen dramaattinen haaste anestesiologeille. Tarkka hengitysteiden arviointi on aina suoritettava, mutta yleiset kliiniset seulontatestit ovat osoittaneet alhaista herkkyyttä ja spesifisyyttä rajoitetulla ennustearvolla. Ultraääniin (USA) perustuvaa hengitysteiden arviointia on äskettäin ehdotettu hyödylliseksi, yksinkertaiseksi, sängyn vieressä käytettäväksi ja ei-invasiiviseksi välineeksi kliinisten menetelmien ohella, mutta toistaiseksi on saatavilla vain vähän tutkimuksia ultraäänen mahdollisesta roolista hengitysteiden vaikeissa arvioinneissa. rajoitettu tiettyihin potilasryhmiin.

Tämän prospektiivisen, yksisokkoutetun, havainnointitutkimuksen tavoitteena on määrittää korrelaatio kahden kaulan ultraäänimittauksen välillä, jotka on arvioitu ennen leikkausta käynnillä, ja Cormack-Lehane-arvosanan välillä suorassa laryngoskopiassa, arvioituna anestesian induktion yhteydessä 24 tuntia myöhemmin.

MENETELMÄT: Leikkausta edeltävän käynnin aikana (24 tuntia ennen leikkausta) tehdään kliiniset seulontatestit vaikeiden hengitysteiden ennustamiseksi ja kohdunkaulan anteriorisen pehmytkudoksen paksuus arvioidaan.

Kohdunkaulan anterioristen pehmytkudosten paksuus mitataan kahdelta tasolta, kilpirauhaskalvolta (pre-upiglottis-tila) ja äänihuuilta (kurkunpään sisääntulo), käyttämällä US-anturin 10-13 MHz lineaarianturia, joka on sijoitettu poikittaistasolle potilaan pää neutraalissa asennossa.

Jokaisella tasolla etäisyys ihosta mediaaniakselilla senttimetreinä (mDSE = mediaanietäisyys ihosta kurkunpäähän; mVC = mediaanietäisyys ihosta äänihuuliin) ja ympäröivä alue cm2 (PEA = kurkunpäätä edeltävä alue; AVC = pinta-ala ennen kurkunpäätä) äänihuulet) mitataan.

Anestesian induktion yhteydessä laryngoskooppisen kuvan arvioi eri anestesialääkäri, joka on sokeutunut ultraääniarvioinneille ja jolla on yli 5 vuoden kokemus OR-toiminnasta. Jokaiselle potilaalle sitä pidetään vain parhaana suoran kurkunpään tähystysyrityksenä, joka on saatu asennon optimoinnin, täydellisen lihasrelaksaation (TOF=0) ja tarvittaessa ulkoisen kurkunpään manipuloinnin jälkeen. SpO2:n lasku < 92 % on kriteeri toimenpiteestä luopumiselle, ja enintään kolme yritystä sallitaan ennen kuin intubaatio epäonnistuu suoralla laryngoskopialla. Cormack-Lehane Grade 1 tai 2a luokitellaan helpoksi laryngoskoopiaksi ja luokka 2b - 3a - 3b tai 4 rajoitetuksi tai vaikeaksi laryngoskoopiaksi.

TILASTOANALYYSI: Kirjallisuuden mukaan ultraäänimittausten tulisi ennustaa vaikeiksi ainakin 80 % todella vaikeista intubaatioista (C-L ≥ 2b). Koska vaikean intuboinnin ilmaantuvuus on noin 5-10 % kaikista intubaatioista 1-3,6, on tarpeen tutkia vähintään 244 potilasta, jotta saadaan tilastollisesti merkitseviä eroja niiden kahden ryhmän välillä, jotka hyväksyvät alfa-virheen 0,05 ja beetan. virhe 0,20.

Kolmogorov-Smirnovin testiä käytetään jakauman normaaliuden testaamiseen. Vastaanottimen toimintakäyrää (ROC) käytetään määrittämään kunkin sonografisen mittauksen "vaikeusasteen ennustekyky" ja arvioimaan optimaaliset rajapisteet. -puoleista Studentin t-testiä ja Fisherin tarkkaa testiä käytetään tarvittaessa. Tuloksista lasketaan keskiarvo (keskiarvo ± keskihajonta SD) kullekin jatkuvan datan parametrille. Arvoja p < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevinä.

ETIIKKA: Marchen alueellinen eettinen komitea (CERM), Ancona, ITA, myönsi tälle tutkimukselle eettisen hyväksynnän (protokollanro 2016-0405); Puheenjohtaja: Prof Marcello D'Errico 23. maaliskuuta 2017. Tietoinen kirjallinen suostumus saatiin. Tutkimus oli Helsingin julistuksen ja hyvän kliinisen käytännön ohjeiden mukainen.