To hals-ultralydsmålinger som prædiktorer for vanskelig laryngoskopi

Uforudsigelige laryngoskopiske vanskeligheder, især hvis der opstår vanskelig ventilation, under standard laryngoskopi, er fortsat en dramatisk udfordring for anæstesiologer. Der bør altid udføres nøjagtig luftvejsvurdering, men de almindelige kliniske screeningstest har vist lav sensitivitet og specificitet med en begrænset prædiktiv værdi. Ultralyd (US) baseret luftvejsvurdering er for nylig blevet foreslået som et nyttigt, enkelt, sengeliggende og ikke-invasivt værktøj i tillæg til kliniske metoder, men til dato er der få undersøgelser tilgængelige om den potentielle rolle af ultralyd i vanskelige luftvejsevalueringer, og disse er for det meste begrænset til specifikke grupper af patienter.

Formålet med denne prospektive, enkeltblindede, observationelle undersøgelse er at bestemme sammenhængen mellem to nakke-ultralydsmålinger vurderet ved det præoperative besøg og Cormack-Lehane-gradsvisning ved direkte laryngoskopi, vurderet ved induktion af anæstesi 24 timer senere.

METODER: Under det præoperative besøg (24 timer før operationen) udføres kliniske screeningstests for at forudsige en vanskelig luftvej, og det forreste cervikale blødvævs tykkelse vurderes.

Tykkelsen af ​​det forreste cervikale bløde væv måles på to niveauer, thyro-hyoid-membran (præ-epiglottis-rum) og stemmebånd (larynxindløb), ved hjælp af en US-sonde 10-13 MHz lineær transducer placeret i det tværgående plan med patientens hoved i neutral position.

På hvert niveau afstanden fra huden i medianaksen i cm (mDSE = medianafstand fra hud til epiglottis; mVC = medianafstand fra hud til stemmebånd) og det omgivende areal i cm2 (PEA = pre-epiglottis-areal; AVC = Area pre-epiglottis stemmebånd) måles.

Ved induktion af anæstesi bedømmes det laryngoskopiske syn af en anden anæstesilæge, der er blindet for ultralydsvurderingerne og med mere end 5 års erfaring med operation i operationsstuen. For hver patient betragtes det som kun det bedste forsøg på direkte laryngoskopi opnået efter optimering af position, fuldstændig muskelafspænding (TOF=0) og om nødvendigt ekstern larynxmanipulation. Et fald på SpO2 < 92 % er et kriterium for at opgive proceduren, og der indlægges maksimalt tre forsøg, før der erklæres intubationssvigt med direkte laryngoskopi. En Cormack-Lehane grad 1 eller 2a er klassificeret som let laryngoskopi og grad 2b - 3a - 3b eller 4 som begrænset eller vanskelig laryngoskopi.

STATISTISKE ANALYSER: Ifølge litteraturen skal ultralydsmålinger forudsige som svære mindst 80 % af de intubationer, der er virkelig svære (med en C-L ≥ 2b). Da forekomsten af ​​vanskelig intubation er omkring 5-10% af alle intubationer 1-3,6, er det nødvendigt at studere mindst 244 patienter for at opnå statistisk signifikante forskelle mellem de to grupper, der accepterer en alfa-fejl på 0,05 og en beta-fejl. fejl på 0,20.

Kolmogorov-Smirnovs test bruges til at teste distributionens normalitet. Receiver operation characteristic curves (ROC) bruges til at bestemme "vanskelighedsforudsigelsesevnen" for hver sonografisk måling og til at vurdere de optimale cut-off-scores. For at muliggøre sammenligninger mellem "begrænset-svær" luftvejs- og "lette" luftvejsgrupper, en to -sidet Students t-test og Fishers eksakte test anvendes efter behov. Resultaterne beregnes som gennemsnit (gennemsnit ± standardafvigelse SD) for hver parameter for kontinuerlige data. Værdier af p < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikante.

ETIK: Etisk godkendelse af denne undersøgelse blev leveret af Marches regionale etiske komité (CERM), Ancona, ITA (protokol nr. 2016-0405); Formand: Prof Marcello D'Errico den 23. marts 2017. Der blev indhentet informeret skriftligt samtykke. Undersøgelsen var i overensstemmelse med retningslinjerne fra Helsinki-erklæringen og god klinisk praksis.