3回の洗浄レジーム後の根管治療後の痛みの軽減 (RPEP)

18〜65歳の245人の患者（女性119人、男性97人）のうち216人が紹介され、この研究に組み込まれましたが、29人は包含基準を満たしていないとして除外されました。 すべての患者は、補綴上の理由から従来の根管治療用に選択された、上顎または下顎の臼歯、前臼歯、または前歯の重要な歯を提示されました。

研究への参加を拒否したり、1 回の根管治療を拒否したり、鎮痛剤や NSAID を摂取したりしている患者も除外されました。 すべての参加者は、研究の目標、リスク、および戦略について知らされ、登録前に書面によるインフォームド コンセントの許可が得られました。

インストルメンテーション グループのランダムな選択。 研究に貢献していない研究者が、コンピューター乱数表ジェネレーター (www.random.org) を使用して無作為化の手配を行いました。 各患者は連続した番号を受け取ります。 合計 216 人の患者が包含要件を満たし、研究に組み込まれました。 216 本の歯のサンプルのうち、72 本がランダムに 3 つの洗浄方法のいずれかに割り当てられました。 治療は 3 人の経験豊富な歯内治療医によって行われました。それぞれが 72 本の歯を準備し、1 つの方法で 24 本でした。

治療プロトコール すべての患者は、200,000 分の 1 のエピネフリンを含む 2% のアルチカイン (Septodont、Saint-Maur des-Fosses、フランス) の 2 つのカープルで麻酔されました。 追加の麻酔が必要な場合は、靭帯内麻酔 (2 mL アルチカイン 2%) を投与しました。 上の歯については、頬側前庭に徐々に浸潤させることにより、2つのカープルを投与した。 下の歯の場合、カープルの 1.5 個を下歯槽神経ブロックに使用し、残りの 1.5 個を治療する歯の周囲の穏やかな頬浸潤に使用しました。

ラバーダムを使用して完全に分離した後、5.25% NaOCl で歯を消毒しました。 アクセス キャビティの準備は、# 331 バー (ペンシルベニア州ヨークの Dentsply International) を使用して、高速水冷で行いました。 5.25% NaOCl を使用して冠状腔を洗浄しました。 根管は、#10 K タイプ ハンド ファイル (Flex-R ファイル、Moyco/Union Broach、York PA、USA) を使用して慎重に調査されました。

REDTA (Roth International、シカゴ、イリノイ州) の潤滑剤は運河の入り口にありました。 作業長は、#15 k ファイルと Root ZX 電子デバイス (J Morita、Irvine CA、USA) を使用して決定し、続いて測定値から 0.5 mm を差し引いて、X 線写真で確認しました (Schick Technologies、NY、USA)。 根管の頸部および中部 3 分の 1 は、K3XF 25/10 ロータリー器具 (Kerr Endo、Orange County、CA) で 500 rpm でフレアされました。 根管を 3 mL の 5.25% 次亜塩素酸ナトリウム (NaOCl) で洗浄しました。 WLへのグライドパスが確立されました。

機械的準備のために、すべての器具はマイクロモーター（VDW Silver Motor、VDW、Munich Germany）で使用されました。 トルクと回転は、レシプロ機器ごとに事前設定されていました。 回転式 Ni-Ti 器具を連続往復モードで使用しました。

製造業者の推奨に従って、２～３回の出入り（つつき）運動（レシプロック）の後、即座に器具を交換して、ガーゼでヤスリから象牙質破片を取り除いた。 各根管を 2.5mL の 2.6% NaOCl で洗浄しました。 各器具の挿入後にWLに達すると、24ゲージ針（Max-I-Probe; Tulsa Dental、ペンシルベニア州ヨーク）および31-G NaviTip針（Ultradent Products Inc、サウスジョーダン、ユタ州）を使用して洗浄が行われました。 サイズ #10 K ファイルを使用して、各 Reciproc 装置の後に WL を維持しました。

グループ A. R25 (サイズ 25/ .08) 器具は、細くて湾曲した根管、および R40 ファイル (40/ .06) で使用されました。 広い根管で使用されました。 推定作業長に達するまで、3 mm 以下の振幅で 3 回の内外のペッキング動作が使用されました。 このグループに割り当てられた患者は、Endo Vac システムに取り付けられた冷たい (8oC) 滅菌マイクロカニューレ (Kerr遠藤）5分間。

グループ B. 管はグループ A と同様に準備されました。このグループに割り当てられた患者は、冷たい (2.5oC) 17% EDTA 5 mL で最終的に洗浄され、続いて冷たい (2.5oC) 無菌生理食塩水 20 mL が冷たい水を使用して WL に送られます。 Endo Vac System (Kerr Endo) に取り付けられた滅菌マイクロカニューレ (2.5oC) で 5 分間。

コントロール グループ (CG)。 R25 (サイズ 25/ .08) 器具は、細くて湾曲した根管、および R40 ファイル (40/ .06) で使用されました。 広い根管で使用されました。 推定作業長に達するまで、3 mm 以下の振幅で 3 回の内外のペッキング動作が使用されました。 レシプロ インスツルメントは 1 つの歯のみに使用されました (1 回使用)。 この対照群に割り当てられた患者は、実験群と同じように扱われましたが、5 mL (室温) の 17% EDTA で最終的に洗浄され、続いて 20 mL (室温) の滅菌生理食塩水が取り付けられた滅菌マイクロカニューレを使用して WL に送達されました。 Endo Vac System (Kerr Endo) に 5 分間入れます。

器具を取り付けた後、根管を 1 mL の 2.6% NaOCl で洗浄し、超音波で攪拌しました。 超音波活性化は、MiniEndo超音波ユニット（Kerr Endo）の50％出力でIrrisafe超音波20.00チップ（Satelec、Merignac、フランス）を使用して実行され、チップは根管ごとに30秒間作業長から3 mmに配置されました。

各実験群および対照群は、スミア層を除去し、歯内療法後の痛みを軽減するために、上記の洗浄剤による最終洗浄を受けました。 システムの透明な排出チューブを検出して、マイクロ カニューレが正しく吸引されるように注意が払われました。 障害物があった場合は、マイクロ カニューレを即座に交換しました。

#35 および #40 ファイルを使用して、前に説明したように頂点ロケーターを使用して、作業長の要約を再度実行しました。

根管は消毒したペーパーポイントで乾かし、同じ来院時に塞いだ。 ガッタパーチャ コーン (Dentsply Maillefer) は、#20 ニッケルチタン スプレッダー (Dentsply Maillefer) およびシーラーとしての AH-plus (Dentsply Maillefer) で横方向に圧縮されました。 前歯と後歯のアクセス キャビティをエッチングし、Fuji IX (GC Corp、東京、日本) で修復しました。

根管治療後の痛みの評価と統計分析 これらの洗浄レジメンの後、患者は RCT 後の数日間の痛みの発生の可能性について知らされ、調査フォーム (VAS 質問票) を受け取って終了し、3 日後に返却されました。 その中で、歯内療法後の痛みの有無を証明しています。 痛みのレベルは、VAS として知られる有効な痛みのスケールを使用して測定されました。 痛みの VAS は、長さ 10 cm の水平線で構成される連続スケールです。 痛みの強さについては、VAS は「痛みなし」(スコア 0) と「痛みはひどい」(スコア 10) で固定されています。 痛みの VAS のカット ポイントは、痛みなし (0 ～ 0.5 cm)、軽度の痛み (0.6 ～ 4.0 cm)、中程度の痛み (0.45 ～ 7.4 cm)、重度の痛み (7.5 ～ 10 cm) です。 痛みの VAS は、患者によって完了されました。 患者は、根管治療後 3 日間の痛みの重症度を示す点で、痛みの VAS ラインに垂直に印を付けるように求められました。

216 件のアンケートのうち 210 件が正しく返されました。 これらのうち、69 人がグループ A、70 人がグループ B、71 人がコントロール グループに属していました。 欠落している 6 つのアンケートは 1 日後に返却され、データ分析に含まれました。

歯内療法後の痛みの発生 (はい/いいえ)、レベル (軽度、中等度、重度)、および間隔 (日数) に関連するグループ A、B、および CG の結果を評価し、以下の診断因子に関連付けました。歯の状態 (すべての生存)、術前の痛みの発生または非出現、歯のグループ (大臼歯/小臼歯または前歯)、または位置 (上顎、下顎)。