Verringerung postendodontischer Schmerzen nach 3 Spülungen (RPEP)

216 von 245 Patienten (119 Frauen und 97 Männer) im Alter von 18 bis 65 Jahren wurden überwiesen und in diese Studie aufgenommen, während 29 ausgeschlossen wurden, da sie die Einschlusskriterien nicht erfüllten. Alle Patienten mit einem vitalen oberen oder unteren Molaren, Prämolaren oder Frontzähnen, die aus prothetischen Gründen für eine konventionelle Wurzelkanalbehandlung ausgewählt wurden.

Patienten, die sich weigerten, an der Studie teilzunehmen oder eine Wurzelkanalbehandlung mit nur einem Besuch abzulehnen, Analgetika oder NSAIDs zu konsumieren, wurden ebenfalls ausgeschlossen. Alle Teilnehmer wurden über die Ziele, Risiken und Strategie der Studie informiert, und vor ihrer Einschreibung wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Zufällige Auswahl von Instrumentierungsgruppen. Ein Forscher, der nicht an der Studie mitgewirkt hatte, traf die Randomisierungsanordnung unter Verwendung eines Computer-Zufallstabellengenerators (www.random.org). Jeder Patient erhält eine fortlaufende Nummer. Insgesamt 216 Patienten erfüllten die Einschlussvoraussetzungen und wurden in die Studie aufgenommen. Von der Stichprobe von 216 Zähnen wurden 72 zufällig einer der 3 Spülmethoden zugeordnet. Die Behandlung wurde von 3 erfahrenen Endodontologen durchgeführt; jeweils 72 Zähne präpariert, 24 pro Methode.

Behandlungsprotokoll Alle Patienten wurden mit zwei Karpulen Articain 2% mit Epinephrin 1:200.000 (Septodont, Saint-Maur des-Fosses, Frankreich) anästhesiert. In Fällen, in denen eine zusätzliche Anästhesie erforderlich war, wurde eine intraligamentäre Anästhesie (2 ml Articain 2 %) verabreicht. Für die oberen Zähne wurden die 2 Karpulen durch allmähliche Infiltration in das bukkale Vestibulum verabreicht. Bei den unteren Zähnen wurden 1,5 der Karpulen für eine untere Alveolarnervenblockade und die anderen 1,5 für eine sanfte bukkale Infiltration um den zu behandelnden Zahn verwendet.

Nach absoluter Isolation mittels Kofferdam wurde der Zahn mit 5,25 % NaOCl desinfiziert. Die Präparation der Zugangskavität wurde unter Verwendung eines Bohrers Nr. 331 (Dentsply International, York, PA) mit Hochgeschwindigkeits- und Wasserkühlung durchgeführt. 5,25 % NaOCl wurde verwendet, um die koronale Kavität zu reinigen. Die Wurzelkanäle wurden sorgfältig mit #10 K-Typ-Handfeilen (Flex-R-Feilen, Moyco/Union Broach, York PA, USA) sondiert.

REDTA-Schmiermittel (Roth International, Chicago, IL) befand sich am Eingang der Kanäle. Die Arbeitslänge wurde mit einer k-Feile Nr. 15 und dem elektronischen Gerät Root ZX (J Morita, Irvine CA, USA) bestimmt, gefolgt von einem Abzug von 0,5 mm von der Messung, was radiologisch bestätigt wurde (Schick Technologies, NY, USA). Das zervikale und mittlere Drittel des Wurzelkanals wurde mit einem rotierenden Instrument K3XF 25/10 (Kerr Endo, Orange County, CA) bei 500 U/min aufgeweitet. Der Wurzelkanal wurde mit 3 ml 5,25 % Natriumhypochlorit (NaOCl) gespült. Ein Gleitpfad zum WL wurde eingerichtet.

Für die maschinelle Präparation wurden alle Instrumente mit einem Mikromotor (VDW Silver Motor, VDW, München Deutschland) verwendet. Drehmoment und Rotation wurden für jedes Reciproc-Instrument voreingestellt. Rotierende Ni-Ti-Instrumente wurden im kontinuierlichen reziproken Modus verwendet.

Dentinreste wurden mit einer Gaze aus der Feile entfernt, unmittelbar nach dem Instrumentenwechsel nach 2–3 Hin- und Herbewegungen (Reciproc) gemäß den Empfehlungen des Herstellers. Jeder Wurzelkanal wurde mit 2,5 ml 2,6 % NaOCl gespült. Die Spülung wurde unter Verwendung einer 24-Gauge-Nadel (Max-I-Probe; Tulsa Dental, York, PA) und einer 31-G NaviTip-Nadel (Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) durchgeführt, wenn die WL nach jeder Instrumenteneinführung erreicht wurde. Eine Datei der Größe Nr. 10 K wurde verwendet, um WL nach jedem Reciproc-Instrument beizubehalten.

Gruppe A. Die R25 (Größe 25/ .08) Instrument wurde in dünnen und gekrümmten Wurzelkanälen verwendet, und R40-Feilen (40/ .06) wurden in breiten Wurzelkanälen verwendet. Es wurden drei Ein- und Auspickbewegungen mit einer Amplitude von nicht mehr als 3 mm verwendet, bis die geschätzte Arbeitslänge erreicht war. Patienten, die dieser Gruppe zugeordnet sind, erhalten eine abschließende Spülung mit 5 ml kalter (8 °C) 17 %iger EDTA, gefolgt von 20 ml kalter (8 °C) steriler Kochsalzlösung, die mit einer kalten (8 °C) sterilen Mikrokanüle, die am Endo Vac-System (Kerr Endo) für 5 Minuten.

Gruppe B. Die Kanäle wurden wie in Gruppe A präpariert. Die dieser Gruppe zugeordneten Patienten erhalten eine abschließende Spülung mit 5 ml kalter (2,5 °C) 17 %iger EDTA, gefolgt von 20 ml kalter (2,5 °C) steriler Kochsalzlösung, die mit einer Erkältung an das WL abgegeben wird (2,5 °C) sterile Mikrokanüle, die an das Endo Vac System (Kerr Endo) angeschlossen ist, für 5 Minuten.

Kontrollgruppe (CG). Die R25 (Größe 25/ .08) Instrument wurde in dünnen und gekrümmten Wurzelkanälen verwendet, und R40-Feilen (40/ .06) wurden in breiten Wurzelkanälen verwendet. Es wurden drei Ein- und Auspickbewegungen mit einer Amplitude von nicht mehr als 3 mm verwendet, bis die geschätzte Arbeitslänge erreicht war. Reziproke Instrumente wurden nur an einem Zahn verwendet (Einmalgebrauch). Patienten, die dieser Kontrollgruppe zugewiesen wurden, wurden genauso wie die experimentellen Gruppen behandelt, mit der Ausnahme, dass sie eine abschließende Spülung mit 5 ml (Raumtemperatur) 17 % EDTA, gefolgt von 20 ml (Raumtemperatur) steriler Kochsalzlösung, die dem WL unter Verwendung einer sterilen Mikrokanüle zugeführt wurde, erhielten an das Endo Vac System (Kerr Endo) für 5 Minuten.

Nach der Instrumentierung wurden die Wurzelkanäle mit 1 ml 2,6 % NaOCl gespült und mit Ultraschall bewegt. Die Ultraschallaktivierung wurde mit einer Irrisafe-Ultraschallspitze 20.00 (Satelec, Merignac, Frankreich) bei 50 % Leistung des MiniEndo-Ultraschallgeräts (Kerr Endo) durchgeführt, wobei die Spitze 3 mm von der Arbeitslänge entfernt für 30 Sekunden pro Wurzelkanal platziert wurde.

Jede Versuchs- und Kontrollgruppe erhielt eine abschließende Spülung mit dem oben beschriebenen Spülmittel, um die Schmierschicht zu beseitigen und postendodontische Schmerzen zu reduzieren. Es wurde sorgfältig darauf geachtet, dass die Mikrokanüle korrekt absaugt, indem der transparente Evakuierungsschlauch des Systems erkannt wurde. Falls es eine Obstruktion gab, wurde die Mikrokanüle sofort ersetzt.

Die Rekapitulation der Arbeitslänge wurde erneut unter Verwendung eines Apex-Lokalisators durchgeführt, wie zuvor beschrieben, unter Verwendung von Nr. 35- und Nr. 40-Feilen.

Die Wurzelkanäle wurden mit desinfizierten Papierspitzen getrocknet und beim gleichen Besuch obturiert. Guttapercha-Kegel (Dentsply Maillefer) wurden seitlich mit #20 Nickel-Titan-Spreizern (Dentsply Maillefer) und AH-plus als Versiegelung (Dentsply Maillefer) verdichtet. Die Zugangskavitäten der Front- und Seitenzähne wurden geätzt und mit Fuji IX (GC Corp, Tokio, Japan) repariert.

Bewertung der postendodontischen Schmerzen und statistische Analyse Nach diesen Spülschemata wurden die Patienten über das wahrscheinliche Auftreten von Schmerzen für die Tage nach der RCT informiert und erhielten ein Umfrageformular (VAS-Fragebogen), das ausgefüllt und drei Tage später zurückgesendet werden musste. Darin beweisen sie das Vorhandensein/Fehlen von postendodontischen Schmerzen. Das Schmerzniveau wurde mit einer validierten Schmerzskala gemessen, die als VAS bekannt ist. Die Schmerz-VAS ist eine kontinuierliche Skala, die aus einer horizontalen Linie mit einer Länge von 10 cm besteht. Für die Schmerzintensität wird die VAS durch „kein Schmerz“ (Score von 0) und „Schmerz so schlimm wie er sein könnte“ (Score von 10) verankert. Die Schnittpunkte auf der Schmerz-VAS sind kein Schmerz (0–0,5 cm), leichter Schmerz (0,6–4,0 cm), mäßiger Schmerz (0,45–7,4 cm) und starker Schmerz (7,5–10 cm). Die Schmerz-VAS wurde von den Patienten ausgefüllt. Die Patienten wurden gebeten, an der Stelle, die ihre Schmerzstärke während der 3 Tage nach der endodontischen Behandlung anzeigte, eine Markierung senkrecht zur Schmerz-VAS-Linie anzubringen.

Zweihundertzehn der 216 Umfragen wurden korrekt zurückgegeben. Davon gehörten 69 zur Gruppe A, 70 zur Gruppe B und 71 zur Kontrollgruppe. Die fehlenden 6 Fragebögen wurden einen Tag später zurückgeschickt und in die Datenanalyse aufgenommen.

Die Ergebnisse für die Gruppen A, B und CG im Zusammenhang mit dem Auftreten (ja/nein), dem Ausmaß (leicht, mäßig, schwer) und dem Intervall (Tage) postendodontischer Schmerzen wurden bewertet und bezogen sich auf die folgenden diagnostischen Faktoren: Zustand des Zahns (alle vital), Auftreten oder Nichtauftreten präoperativer Schmerzen, Zahngruppe (Molar/Prämolar oder Frontzahn) oder Lage (Oberkiefer, Unterkiefer).