Réduction de la douleur post-endodontique après 3 régimes d'irrigation (RPEP)

Deux cent seize des 245 patients (119 femmes et 97 hommes) âgés de 18 à 65 ans ont été référés et intégrés à cette recherche tandis que 29 ont été exclus car ne répondant pas aux critères d'inclusion. Tous les patients se sont présentés avec une molaire supérieure ou inférieure, prémolaire ou antérieure vitale sélectionnée pour un traitement de canal conventionnel pour des raisons prothétiques.

Les patients refusant de rejoindre l'étude ou rejetant un traitement de canal radiculaire en une seule visite, consommant des analgésiques ou des AINS ont également été exclus. Tous les participants ont été informés des objectifs, des risques et de la stratégie de l'étude, et des autorisations écrites de consentement éclairé ont été obtenues avant leur inscription.

Sélection aléatoire des groupes d'instrumentation. Un enquêteur qui n'avait pas contribué à l'étude a fait l'arrangement de randomisation à l'aide d'un générateur de tableau aléatoire informatique (www.random.org). Chaque patient reçoit un numéro consécutif. Au total, 216 patients remplissaient les critères d'inclusion et ont été intégrés à l'étude. Sur l'échantillon de 216 dents, 72 ont été assignées au hasard à l'une des 3 méthodes d'irrigation. Le traitement a été effectué par 3 endodontistes expérimentés ; chacun a préparé 72 dents, 24 par méthode.

Protocole de traitement Tous les patients ont été anesthésiés avec deux carpules d'articaïne 2% avec épinéphrine 1:200 000 (Septodont, Saint-Maur des-Fosses, France). Dans les cas où une anesthésie supplémentaire était nécessaire, une anesthésie intraligamentale (2 mL d'articaïne 2 %) était administrée. Pour les dents du haut, les 2 carpules ont été administrées par infiltration progressive dans le vestibule buccal. Pour les dents inférieures, 1,5 des carpules a été utilisée pour un bloc nerveux alvéolaire inférieur et l'autre 1,5 pour une infiltration buccale douce autour de la dent à traiter.

Après isolement absolu à l'aide d'une digue en caoutchouc, la dent a été désinfectée avec du NaOCl à 5,25 %. La préparation de la cavité d'accès a été réalisée à l'aide d'une fraise # 331 (Dentsply International, York, PA), avec refroidissement à grande vitesse et à l'eau. NaOCl à 5,25 % a été utilisé pour nettoyer la cavité coronale. Les canaux radiculaires ont été soigneusement sondés avec des limes à main de type K #10 (limes Flex-R, Moyco/Union Broach, York PA, USA).

Le lubrifiant REDTA (Roth International, Chicago, IL) était situé à l'entrée des canaux. La longueur de travail a été déterminée avec une lime n ° 15 k et l'appareil électronique Root ZX (J Morita, Irvine CA, États-Unis), puis en soustrayant 0,5 mm de la mesure, ce qui a été confirmé par radiographie (Schick Technologies, NY, États-Unis). Le tiers cervical et moyen du canal radiculaire a été évasé avec un instrument rotatif K3XF 25/10 (Kerr Endo, Orange County, CA) à 500 tr/min. Le canal radiculaire a été irrigué avec 3 mL d'hypochlorite de sodium à 5,25 % (NaOCl). Une trajectoire de descente vers le WL a été établie.

Pour les préparations mécaniques, tous les instruments ont été utilisés avec un micromoteur (VDW Silver Motor, VDW, Munich Allemagne). Le couple et la rotation ont été prédéfinis pour chaque instrument Reciproc. Des instruments rotatifs Ni-Ti ont été utilisés en mode alternatif continu.

Les débris dentinaires ont été éliminés de la lime avec une gaze, instantanément au changement d'instrument après 2-3 mouvements de va-et-vient (picorage) (Reciproc) suivant les recommandations des fabricants. Chaque canal radiculaire a été irrigué avec 2,5 ml de NaOCl à 2,6 %. L'irrigation a été réalisée à l'aide d'une aiguille de calibre 24 (Max-I-Probe ; Tulsa Dental, York, PA) et d'une aiguille NaviTip 31-G (Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) lors de l'atteinte du WL après chaque insertion d'instrument. Un fichier de taille #10 K a été utilisé pour maintenir WL après chaque instrument Reciproc.

Groupe A. Le R25 (taille 25/.08) l'instrument a été utilisé dans les canaux radiculaires fins et incurvés, et les limes R40 (40/ .06) ont été utilisés dans les canaux radiculaires larges. Trois mouvements de picage d'entrée et de sortie ont été utilisés avec une amplitude ne dépassant pas 3 mm jusqu'à atteindre la longueur de travail estimée. Les patients affectés à ce groupe reçoivent une irrigation finale avec 5 mL d'EDTA froid (8 oC) à 17 %, suivis de 20 mL de solution saline stérile froide (8 oC) délivrée au WL à l'aide d'une microcanule stérile froide (8 oC) fixée au système Endo Vac (Kerr Endo) pendant 5 minutes.

Groupe B. Les canaux ont été préparés comme dans le groupe A. Les patients affectés à ce groupe reçoivent une irrigation finale avec 5 mL froids (2,5 oC) d'EDTA à 17 %, suivis de 20 mL froids (2,5 oC) de solution saline stérile délivrée au WL à l'aide d'un (2.5oC) microcanule stérile attachée au système Endo Vac (Kerr Endo) pendant 5 minutes.

Groupe témoin (GC). Le R25 (taille 25/ .08) l'instrument a été utilisé dans les canaux radiculaires fins et incurvés, et les limes R40 (40/ .06) ont été utilisés dans les canaux radiculaires larges. Trois mouvements de picage d'entrée et de sortie ont été utilisés avec une amplitude ne dépassant pas 3 mm jusqu'à atteindre la longueur de travail estimée. Les instruments Reciproc ont été utilisés sur une seule dent (usage unique). Les patients affectés à ce groupe témoin ont été traités de la même manière que les groupes expérimentaux, sauf qu'ils reçoivent une irrigation finale avec 5 mL (température ambiante) d'EDTA à 17 %, suivis de 20 mL (température ambiante) de solution saline stérile délivrée au WL à l'aide d'une microcanule stérile attachée au système Endo Vac (Kerr Endo) pendant 5 minutes.

Après instrumentation, les canaux radiculaires ont été irrigués avec 1 ml de NaOCl à 2,6 %, agités par ultrasons. L'activation par ultrasons a été réalisée à l'aide d'une pointe à ultrasons Irrisafe 20,00 (Satelec, Mérignac, France) à 50% de puissance de l'unité à ultrasons MiniEndo (Kerr Endo) avec la pointe placée à 3 mm de la longueur de travail pendant 30 secondes par canal radiculaire.

Chaque groupe expérimental et témoin a reçu une irrigation finale avec l'irrigant décrit ci-dessus, pour éliminer la boue dentinaire et réduire la douleur post-endodontique. Des précautions ont été prises pour s'assurer que la micro-canule aspirerait correctement en détectant le tube d'évacuation transparent du système. En cas d'obstruction, la micro-canule a été immédiatement remplacée.

La récapitulation de la longueur de travail a été effectuée à nouveau en utilisant un localisateur d'apex comme décrit avant d'utiliser les limes #35 et #40.

Les canaux radiculaires ont été séchés avec des pointes de papier désinfectées et obturés lors de la même visite. Des cônes de gutta-percha (Dentsply Maillefer) ont été compactés latéralement avec des épandeurs de nickel-titane #20 (Dentsply Maillefer) et AH-plus comme scellant (Dentsply Maillefer). Les cavités d'accès des dents antérieures et postérieures ont été mordancées et réparées avec Fuji IX (GC Corp, Tokyo, Japon).

Évaluation de la douleur post-endodontique et analyse statistique Après ces régimes d'irrigation, les patients ont été informés de l'incidence probable de la douleur pendant les jours suivant l'ECR et ont reçu un formulaire d'enquête (questionnaire VAS) à remplir et à retourner trois jours après. Ils y prouvent la présence/absence de douleur post-endodontique. Le niveau de douleur a été mesuré à l'aide d'une échelle de douleur validée connue sous le nom de VAS. L'EVA de la douleur est une échelle continue composée d'une ligne horizontale de 10 cm de long. Pour l'intensité de la douleur, l'EVA est ancrée par « aucune douleur » (score de 0) et « la douleur la plus intense possible » (score de 10). Les points de coupure sur l'EVA de la douleur sont l'absence de douleur (0-0,5 cm), une douleur légère (0,6-4,0 cm), une douleur modérée (0,45-7,4 cm) et une douleur intense (7,5-10 cm). L'EVA douleur était complétée par les patients. Les patients ont été invités à mettre une marque perpendiculaire à la ligne EVA de la douleur au point indiquant la sévérité de leur douleur pendant les 3 jours suivant le traitement endodontique.

Deux cent dix des 216 sondages ont été renvoyés correctement. Parmi ceux-ci, 69 appartenaient au groupe A, 70 au groupe B et 71 au groupe témoin. Les 6 questionnaires manquants ont été retournés un jour plus tard et ont été inclus dans l'analyse des données.

Les résultats pour les groupes A, B et CG associés à la survenue (oui/non), au niveau (léger, modéré, sévère) et à l'intervalle (jours) de la douleur post-endodontique ont été évalués et liés aux facteurs diagnostiques suivants : état de la dent (toutes vitales), apparition ou absence de douleur préopératoire, groupe de dents (molaire/prémolaire ou antérieure) ou emplacement (maxillaire, mandibulaire).