Snížení postendodontické bolesti po 3 režimech výplachu (RPEP)

Dvě stě šestnáct z 245 pacientů (119 žen a 97 mužů) ve věku 18-65 let bylo doporučeno a zahrnuto do tohoto výzkumu, zatímco 29 bylo vyloučeno, protože nesplňovali kritéria pro zařazení. Všichni pacienti měli vitální horní nebo dolní molár, premolár nebo přední zuby vybrané pro konvenční léčbu kořenového kanálku z protetických důvodů.

Vyloučeni byli také pacienti, kteří se odmítli zapojit do studie nebo odmítli jednorázovou léčbu kořenového kanálku, užívali analgetika nebo NSAID. Všichni účastníci byli informováni o cílech, rizicích a strategii studie a před jejich zařazením získali písemný informovaný souhlas.

Náhodný výběr skupin přístrojového vybavení. Výzkumník, který se na studii nepodílel, provedl randomizační uspořádání pomocí počítačového generátoru náhodných tabulek (www.random.org). Každý pacient obdrží pořadové číslo. Celkem 216 pacientů splnilo požadavky na zařazení a bylo zařazeno do studie. Ze vzorku 216 zubů bylo 72 náhodně přiřazeno k jedné ze 3 irigačních metod. Ošetření provedli 3 zkušení endodontisté; každý připravil 72 zubů, 24 na metodu.

Protokol léčby Všichni pacienti byli anestetizováni dvěma karpuli artikainu 2% s adrenalinem 1:200 000 (Septodont, Saint-Maur des-Fosses, Francie). V případech, kdy byla nutná doplňková anestezie, byla podána intraligamentální anestezie (2 ml artikainu 2 %). U horních zubů byly 2 karpuly podávány postupnou infiltrací v bukálním vestibulu. U dolních zubů bylo 1,5 karpulí použito pro blokádu dolního alveolárního nervu a dalších 1,5 pro jemnou bukální infiltraci kolem ošetřovaného zubu.

Po absolutní izolaci kofferdamem byl zub dezinfikován 5,25% NaOCl. Příprava přístupové dutiny byla provedena pomocí frézy # 331 (Dentsply International, York, PA) s vysokorychlostním chlazením vodou. K čištění koronální dutiny bylo použito 5,25% NaOCl. Kořenové kanálky byly pečlivě sondovány ručními pilníky typu K #10 (filníky Flex-R, Moyco/Union Broach, York PA, USA).

Mazivo REDTA (Roth International, Chicago, IL) bylo umístěno u vstupu do kanálů. Pracovní délka byla stanovena pomocí #15 k-souboru a elektronického zařízení Root ZX (J Morita, Irvine CA, USA), poté bylo od měření odečteno 0,5 mm, což bylo potvrzeno rentgenologicky (Schick Technologies, NY, USA). Cervikální a střední třetina kořenového kanálku byla rozšířena rotačním nástrojem K3XF 25/10 (Kerr Endo, Orange County, CA) při 500 ot./min. Kořenový kanálek ​​byl vypláchnut 3 ml 5,25% chlornanu sodného (NaOCl). Byla vytvořena sestupová dráha k WL.

Pro mechanické přípravy byly všechny přístroje použity s mikromotorem (VDW Silver Motor, VDW, Mnichov Německo). Točivý moment a rotace byly přednastaveny pro každý přístroj Recipro. Rotační Ni-Ti přístroje byly použity v kontinuálním recipročním režimu.

Dentinální úlomky byly odstraněny z pilníku pomocí gázy, okamžitě k výměně nástroje po 2-3 pohybech dovnitř a ven (zapichování) (Reciproc) podle doporučení výrobce. Každý kořenový kanálek ​​byl propláchnut 2,5 ml 2,6% NaOCl. Irigace byla prováděna pomocí jehly 24 gauge (Max-I-Probe; Tulsa Dental, York, PA) a 31-G jehly NaviTip (Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) při dosažení WL po každém vložení nástroje. K udržení WL po každém přístroji Reciproc byl použit soubor velikosti #10 K.

Skupina A. R25 (velikost 25/ 0,08) nástroj byl použit v tenkých a zakřivených kořenových kanálcích a pilnících R40 (40/.06) byly použity v širokých kořenových kanálcích. Byly použity tři klovací pohyby dovnitř a ven s amplitudou ne větší než 3 mm až do dosažení odhadované pracovní délky. Pacienti zařazení do této skupiny dostanou závěrečnou irigaci 5 ml studené (8°C) 17% EDTA a následně 20 ml studeného (8°C) sterilního fyziologického roztoku dodaného do WL pomocí studené (8°C) sterilní mikrokanyly připojené k systému Endo Vac (Kerr Endo) po dobu 5 minut.

Skupina B. Kanály byly připraveny jako ve skupině A. Pacienti zařazení do této skupiny dostanou závěrečnou irigaci 5 ml studené (2,5 °C) 17% EDTA a následně 20 ml studeného (2,5 °C) sterilního fyziologického roztoku dodaného do WL za použití studeného (2,5oC) sterilní mikrokanyla připojená k systému Endo Vac (Kerr Endo) po dobu 5 minut.

Kontrolní skupina (CG). R25 (velikost 25/ 0,08) nástroj byl použit v tenkých a zakřivených kořenových kanálcích a pilnících R40 (40/.06) byly použity v širokých kořenových kanálcích. Byly použity tři klovací pohyby dovnitř a ven s amplitudou ne větší než 3 mm až do dosažení odhadované pracovní délky. Reciproční nástroje byly použity pouze na jeden zub (jednorázové použití). Pacienti zařazení do této kontrolní skupiny byli léčeni identicky jako experimentální skupiny, kromě toho, že dostali závěrečnou irigaci 5 ml (pokojová teplota) 17% EDTA a následně 20 ml (pokojová teplota) sterilního fyziologického roztoku dodaného do WL pomocí připojené sterilní mikrokanyly do systému Endo Vac (Kerr Endo) po dobu 5 minut.

Po instrumentaci byly kořenové kanálky propláchnuty 1 ml 2,6% NaOCl, protřepány ultrazvukem. Ultrazvuková aktivace byla provedena pomocí ultrazvukového hrotu Irrisafe 20,00 (Satelec, Merignac, Francie) při 50% výkonu ultrazvukové jednotky MiniEndo (Kerr Endo) s hrotem umístěným 3 mm od pracovní délky po dobu 30 sekund na kořenový kanálek.

Každá experimentální a kontrolní skupina dostala finální výplach výše popsaným irigantem, aby se odstranila stěrová vrstva a snížila se postendodontická bolest. Pozornost byla věnována zajištění správného nasávání mikrokanyly pomocí detekce průhledné evakuační trubice systému. V případě jakékoliv překážky byla mikrokanyla okamžitě vyměněna.

Rekapitulace pracovní délky byla provedena opět pomocí apexlokátoru, jak bylo popsáno před použitím souborů #35 a #40.

Kořenové kanálky byly vysušeny dezinfikovanými papírovými hroty a uzavřeny při stejné návštěvě. Gutaperčové kužely (Dentsply Maillefer) byly bočně zhutněny nikl-titanovými rozmetadlami č. 20 (Dentsply Maillefer) a AH-plus jako těsnicí hmotou (Dentsply Maillefer). Přístupové kavity předních a zadních zubů byly vyleptány a opraveny pomocí Fuji IX (GC Corp, Tokio, Japonsko).

Hodnocení postendodontické bolesti a statistická analýza Po těchto irigačních režimech byli pacienti informováni o pravděpodobném výskytu bolesti po dobu dnů po RCT a obdrželi dotazník (dotazník VAS), který měl být vyplněn a vrácen tři dny poté. V něm dokazují přítomnost/nepřítomnost postendodontické bolesti. Úroveň bolesti byla měřena pomocí validované stupnice bolesti známé jako VAS. Bolest VAS je souvislá stupnice složená z vodorovné čáry, která je dlouhá 10 cm. Pokud jde o intenzitu bolesti, VAS je ukotven „bez bolesti“ (skóre 0) a „bolest tak hrozná, jak jen může být“ (skóre 10). Body řezu na bolesti VAS jsou žádná bolest (0-0,5 cm), mírná bolest (0,6-4,0 cm), střední bolest (0,45-7,4 cm) a silná bolest (7,5-10 cm). Bolest VAS byla dokončena pacienty. Pacienti byli požádáni, aby v průběhu 3 dnů po endodontickém ošetření umístili značku kolmo k linii VAS bolesti v bodě, který indikoval jejich závažnost bolesti.

Dvě stě deset z 216 průzkumů se vrátilo správně. Z toho 69 patřilo do skupiny A, 70 do skupiny B a 71 do kontrolní skupiny. Chybějících 6 dotazníků bylo vráceno o den později a byly zahrnuty do analýzy dat.

Byly hodnoceny výsledky pro skupiny A, B a CG spojené s výskytem (ano/ne), úrovní (mírná, střední, těžká) a intervalem (dny) postendodontické bolesti a vztahovaly se k následujícím diagnostickým faktorům: stav zubu (všechny vitální), výskyt nebo neobjevení se předoperační bolesti, skupina zubů (molární/premolární nebo přední) nebo lokalizace (maxilární, mandibulární).