Redução da dor pós-endodôntica após 3 regimes de irrigação (RPEP)

Duzentos e dezesseis de 245 pacientes (119 mulheres e 97 homens) com idades entre 18 e 65 anos foram encaminhados e incluídos nesta pesquisa, enquanto 29 foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão. Todos os pacientes apresentavam molares superiores ou inferiores vitais, pré-molares ou dentes anteriores selecionados para tratamento de canal convencional por razões protéticas.

Os pacientes que rejeitaram o estudo ou rejeitaram o tratamento endodôntico em sessão única, consumindo analgésicos ou AINEs também foram excluídos. Todos os participantes foram informados sobre os objetivos, riscos e estratégia do estudo, e as permissões de consentimento informado por escrito foram obtidas antes de sua inscrição.

Seleção aleatória de grupos de instrumentação. Um investigador que não havia contribuído no estudo fez o arranjo de randomização usando um gerador de tabelas aleatórias de computador (www.random.org). Cada paciente recebe um número consecutivo. Um total de 216 pacientes preencheram os requisitos de inclusão e foram incorporados ao estudo. Da amostra de 216 dentes, 72 foram aleatoriamente designados para um dos 3 métodos de irrigação. O tratamento foi realizado por 3 endodontistas experientes; cada preparou 72 dentes, 24 por método.

Protocolo de tratamento Todos os pacientes foram anestesiados com duas cápsulas de articaína 2% com epinefrina 1:200.000 (Septodont, Saint-Maur des-Fosses, França). Nos casos em que houve necessidade de anestesia suplementar, foi administrada anestesia intraligamentar (2 mL de articaína a 2%). Para os dentes superiores, as 2 carpules foram administradas por infiltração gradual no vestíbulo bucal. Para os dentes inferiores, 1,5 das carpules foi usado para um bloqueio do nervo alveolar inferior e o outro 1,5 para uma suave infiltração vestibular ao redor do dente a ser tratado.

Após isolamento absoluto com dique de borracha, o dente foi desinfetado com NaOCl 5,25%. O preparo da cavidade de acesso foi realizado com broca nº 331 (Dentsply International, York, PA), com alta velocidade e resfriamento a água. NaOCl 5,25% foi usado para limpar a cavidade coronária. Os canais radiculares foram cuidadosamente sondados com limas manuais nº 10 K (limas Flex-R, Moyco/Union Broach, York PA, EUA).

O lubrificante REDTA (Roth International, Chicago, IL) foi localizado na entrada dos canais. O comprimento de trabalho foi determinado com uma lima #15 k e o dispositivo eletrônico Root ZX (J Morita, Irvine CA, EUA), seguido da subtração de 0,5 mm da medida, que foi confirmada radiograficamente (Schick Technologies, NY, EUA). Os terços cervical e médio do canal radicular foram alargados com um instrumento rotatório K3XF 25/10 (Kerr Endo, Orange County, CA) a 500 rpm. O canal radicular foi irrigado com 3 mL de hipoclorito de sódio 5,25% (NaOCl). Um caminho de planagem para o WL foi estabelecido.

Para preparações mecânicas, todos os instrumentos foram usados ​​com um micro motor (VDW Silver Motor, VDW, Munique Alemanha). O torque e a rotação foram predefinidos para cada instrumento Reciproc. Instrumentos rotativos de Ni-Ti foram usados ​​no modo recíproco contínuo.

Detritos dentinários foram eliminados da lima com uma gaze, instantaneamente à troca do instrumento após 2-3 movimentos de entrada e saída (picada) (Reciproc) seguindo as recomendações dos fabricantes. Cada canal radicular foi irrigado com 2,5 mL de NaOCl a 2,6%. A irrigação foi realizada usando uma agulha de calibre 24 (Max-I-Probe; Tulsa Dental, York, PA) e uma agulha NaviTip 31-G (Ultradent Products Inc, South Jordan, UT) ao atingir o WL após cada inserção do instrumento. Uma lima de tamanho 10 K foi usada para manter WL após cada instrumento Reciproc.

Grupo A. O R25 (tamanho 25/0,08) instrumento foi usado em canais radiculares finos e curvos, e limas R40 (40/0,06) foram usados ​​em canais radiculares largos. Foram utilizados três movimentos de pica-pau com amplitude não superior a 3 mm até atingir o comprimento de trabalho estimado. Os pacientes designados para este grupo recebem uma irrigação final com 5 mL frio (8oC) 17% de EDTA seguido de 20 mL de solução salina estéril fria (8oC) fornecida ao WL usando uma microcânula estéril fria (8oC) conectada ao Sistema Endo Vac (Kerr Endo) por 5 minutos.

Grupo B. Os canais foram preparados como no grupo A. Os pacientes designados para este grupo recebem uma irrigação final com 5 mL frio (2,5oC) 17% de EDTA seguido de 20 mL de solução salina estéril fria (2,5oC) fornecida ao WL usando um resfriador (2,5oC) microcânula estéril acoplada ao Sistema Endo Vac (Kerr Endo) por 5 minutos.

Grupo controle (GC). O R25 (tamanho 25/0,08) instrumento foi usado em canais radiculares finos e curvos, e limas R40 (40/0,06) foram usados ​​em canais radiculares largos. Foram utilizados três movimentos de pica-pau com amplitude não superior a 3 mm até atingir o comprimento de trabalho estimado. Os instrumentos Reciproc foram usados ​​em apenas um dente (uso único). Os pacientes designados para este grupo de controle foram tratados de forma idêntica aos grupos experimentais, exceto que receberam uma irrigação final com 5 mL (temperatura ambiente) 17% de EDTA seguido de 20 mL (temperatura ambiente) solução salina estéril entregue ao WL usando uma microcânula estéril anexada ao Sistema Endo Vac (Kerr Endo) por 5 minutos.

Após a instrumentação, os canais radiculares foram irrigados com 1 mL de NaOCl 2,6%, agitados por ultrassom. A ativação ultrassônica foi realizada usando uma ponta ultrassônica Irrisafe 20.00 (Satelec, Merignac, França) a 50% da potência da unidade ultrassônica MiniEndo (Kerr Endo) com a ponta colocada a 3 mm do comprimento de trabalho por 30 segundos por canal radicular.

Cada grupo experimental e controle recebeu uma irrigação final com o irrigante descrito acima, para eliminar a smear layer e reduzir a dor pós-endodôntica. Foi tomado cuidado para garantir que a microcânula aspirasse corretamente, detectando o tubo de evacuação transparente do sistema. Caso houvesse alguma obstrução, a microcânula era imediatamente substituída.

A recapitulação do comprimento de trabalho foi realizada novamente usando um localizador apical conforme descrito antes usando limas #35 e #40.

Os canais radiculares foram secos com cones de papel desinfetados e obturados na mesma visita. Cones de guta-percha (Dentsply Maillefer) foram compactados lateralmente com espalhadores de níquel-titânio nº 20 (Dentsply Maillefer) e AH-plus como cimento (Dentsply Maillefer). As cavidades de acesso dos dentes anteriores e posteriores foram condicionadas e reparadas com Fuji IX (GC Corp, Tóquio, Japão).

Avaliação da dor pós-endodôntica e análise estatística Após esses regimes de irrigação, os pacientes foram informados da provável incidência de dor nos dias seguintes ao RCT e receberam um formulário de pesquisa (questionário VAS) para ser preenchido e devolvido três dias depois. Nela, comprovam a presença/ausência de dor pós-endodôntica. O nível de dor foi medido usando uma escala de dor validada conhecida como VAS. A EVA de dor é uma escala contínua composta por uma linha horizontal com 10 cm de comprimento. Para a intensidade da dor, a EVA é ancorada por ''sem dor'' (escore 0) e ''a pior dor possível'' (escore 10). Os pontos de corte na EVA de dor são ausência de dor (0-0,5 cm), dor leve (0,6-4,0 cm), dor moderada (0,45-7,4 cm) e dor intensa (7,5-10 cm). A EVA da dor foi preenchida pelos pacientes. Os pacientes foram solicitados a colocar uma marca perpendicular à linha EVA da dor no ponto que indicava a intensidade da dor durante os 3 dias após o tratamento endodôntico.

Duzentos e dez dos 216 questionários foram devolvidos corretamente. Destes, 69 pertenciam ao grupo A, 70 ao grupo B e 71 ao grupo Controle. Os 6 questionários que faltavam foram devolvidos um dia depois e incluídos na análise de dados.

Foram avaliados os resultados dos grupos A, B e GC associados à ocorrência (sim/não), grau (leve, moderado, intenso) e intervalo (dias) de dor pós-endodôntica, relacionados aos seguintes fatores diagnósticos: condição de dente (todos vitais), ocorrência ou não de dor pré-operatória, grupo de dentes (molares/pré-molares ou anteriores), ou localização (Maxilar, Mandibular).