遠隔医療によるオピオイド使用障害に対する薬物療法 (MOUD)

オピオイド使用障害（OUD）を患う退役軍人に対する薬物療法（MAT）は、死亡率を低下させ、治療の経過観察を改善します。 しかし、大規模および/または都市部の退役軍人医療センター以外では、OUD の治療経験とブプレノルフィンの処方免許を持つ医療提供者が不足しています。 この結果、地方のCBOCではMAT（ブプレノルフィン/ナロキソンおよび注射用ナルトレキソン）へのアクセスが減少し、地方での過剰摂取率が増加しました。 個々の処方者の中には、臨床テレビ会議 (CVT) を利用して地理的な障壁を乗り越え、CBOC の退役軍人に MAT を処方している人もいます。 ただし、これらの取り決めは地域的には効果的ではありますが、標準化されておらず、より大きな VISN 全体または全国的な VHA 戦略の一部ではありません。

この提案は、研究者が複製および拡張するために提案する効果的なプログラムについて説明しています。 このプログラムには、遠隔医療を使用して CBOC における OUD に対する MAT の処方率を高めることが含まれています。 研究者らは、(A) CBOC の退役軍人への MAT の遠隔医療提供の普及のための資料と手順を開発すること、(B) 現場の MAT プロバイダーが不足しているメイン州北部の地方の CBOC で MAT の遠隔医療処方を実施することを提案しています。 MAT は、すでに投薬管理、心理療法、および一部の MAT をメイン州北部の施設に提供している VISN 1 Telemental Health Hub によって処方されます。

後年、このプログラムは他の VISN 1 CBOC や、他の VISN の広い集水域にサービスを提供する他の TMH 地域ハブにも拡大される予定です。 これらのTMH地域ハブをCBOCに接続する既存のインフラストラクチャを構築し、他の国家イニシアチブ（例： SCAN ECHO、PDSI、および学術的詳細情報など）、遠隔医療 MAT は、オピオイドによる病気、過剰摂取、早死のリスクが高い CBOC の退役軍人に迅速に普及されます。

「（外部と内部の）混合促進による既存プログラムの複製」アプローチが研究の実施戦略となります。 遠隔医療 MAT の既存のプログラム (VA Maine および VISN 1 TMH 地域ハブの処方者によるプログラムを含む) が複製されます。 外部促進は、対照試験における介入の取り込みを高めるのに効果的であるアプローチであり、専門の研究調査員によってメイン州北部の地方のCBOCに提供される予定です。 内部ファシリテーションは、VA メイン州のプライマリケアと薬局のスタッフによって提供されます。彼らはすでに VA メイン州の医療システムでオピオイド処方の安全性に関するプログラムをサポートしています。 このプロジェクトをサポートしているのは、実装科学、プログラム評価、疼痛治療、学術的詳細説明、遠隔医療 MAT の専門知識を持つコンサルタントと協力者です。 実装中に収集されたデータは、プログラムの拡張に役立ちます。 プログラムの成果の主な尺度は、OUD を持つ退役軍人の MAT 使用に関する SAIL SUD16 尺度になります。