Medikamente gegen Opioidkonsumstörungen (MOUD) per Telemedizin

Die medikamentengestützte Behandlung (MAT) von Veteranen mit Opioidkonsumstörung (OUD) senkt die Sterblichkeit und verbessert die Nachbehandlung der Behandlung. Außerhalb der großen und/oder städtischen medizinischen Zentren in VA mangelt es jedoch an Anbietern mit Erfahrung in der Behandlung von OUD und einer Lizenz zur Verschreibung von Buprenorphin. Dies hat zu einem schlechteren Zugang zu MAT (Buprenorphin/Naloxon und injizierbares Naltrexon) in ländlichen CBOCs und zu erhöhten Überdosierungsraten in ländlichen Gebieten geführt. Einige einzelne verschreibende Ärzte haben klinische Video-Telekonferenzen (CVT) genutzt, um geografische Barrieren zu überwinden und Veteranen in CBOCs MAT zu verschreiben. Obwohl diese Regelungen lokal wirksam sind, sind sie jedoch nicht standardisiert und nicht Teil größerer VISN-weiter oder nationaler VHA-Strategien.

Dieser Vorschlag beschreibt ein wirksames Programm, das die Forscher replizieren und erweitern möchten. Das Programm beinhaltet die Erhöhung der Verschreibungsraten von MAT für OUD in CBOCs mithilfe von Telemedizin. Die Forscher schlagen vor, (A) Materialien und Verfahren für die Verbreitung der telemedizinischen Bereitstellung von MAT an Veteranen in CBOCs zu entwickeln und (B) die telemedizinische Verschreibung von MAT in ländlichen CBOCs im Norden von Maine umzusetzen, denen es an MAT-Anbietern vor Ort mangelt. MAT wird vom VISN 1 Telemental Health Hub verschrieben, der bereits Medikamentenmanagement, Psychotherapie und einige MAT für Standorte im Norden von Maine anbietet.

In späteren Jahren wird das Programm auf andere VISN 1 CBOCs und andere TMH Regional Hubs ausgeweitet, die Dienste für weite Einzugsgebiete in anderen VISNs anbieten. Durch den Aufbau einer bestehenden Infrastruktur, die diese regionalen TMH-Hubs mit CBOCs verbindet, und durch die Zusammenarbeit mit anderen nationalen Initiativen (z. B. SCAN ECHO, PDSI und akademische Detaillierung) wird Telemedizin-MAT schnell an Veteranen in CBOCs verbreitet, bei denen ein hohes Risiko für Erkrankungen, Überdosierung und vorzeitigen Tod durch Opioide besteht.

Der Ansatz „Replikation bestehender Programme mit gemischter (externer und interner) Förderung“ wird die Umsetzungsstrategie der Studie sein. Bestehende Telemedizin-MAT-Programme – einschließlich der von VA Maine und VISN 1 TMH Regional Hub verschreibenden Ärzten – werden repliziert. Externe Erleichterung, ein Ansatz, der sich bei der Steigerung der Interventionsaufnahme in kontrollierten Studien als wirksam erwiesen hat, wird ländlichen CBOCs im Norden von Maine von erfahrenen Studienforschern zur Verfügung gestellt. Die interne Moderation erfolgt durch Mitarbeiter der Grundversorgung und der Apotheke in VA Maine, die bereits Programme zur sicheren Verschreibung von Opioiden im Gesundheitssystem von VA Maine unterstützen. Dieses Projekt wird von Beratern und Mitarbeitern mit Fachkenntnissen in den Bereichen Implementierungswissenschaft, Programmbewertung, Schmerzbehandlung, akademische Detaillierung und Telemedizin-MAT unterstützt. Die während der Umsetzung gesammelten Daten fließen in die Programmerweiterung ein. Das primäre Maß für die Programmergebnisse wird das SAIL SUD16-Maß der MAT-Nutzung für Veteranen mit OUD sein.