Medicin mod opioidbrugsforstyrrelser (MOUD) via telemedicin

Medicinassisteret behandling (MAT) af veteraner med opioidbrugsforstyrrelse (OUD) reducerer dødeligheden og forbedrer behandlingsopfølgningen. Uden for store og/eller urbane VA-medicinske centre er der imidlertid mangel på udbydere med erfaring i behandling af OUD og en licens til at ordinere buprenorphin. Dette har resulteret i nedsat adgang til MAT (buprenorphin/naloxon og injicerbar naltrexon) ved CBOC'er i landdistrikter og øgede overdosisrater i landdistrikter. Nogle individuelle ordinerende læger har brugt klinisk videotelekonference (CVT) til at overvinde geografiske barrierer og ordinere MAT til veteraner i CBOC'er. Men selvom de er lokalt effektive, er disse ordninger ikke standardiserede og er ikke en del af større VISN-dækkende eller nationale VHA-strategier.

Dette forslag beskriver et effektivt program, som efterforskerne foreslår at replikere og udvide. Programmet indebærer at øge ordinationsraten af ​​MAT til OUD i CBOC'er, der bruger telemedicin. Efterforskerne foreslår at (A) udvikle materialer og procedurer til formidling af telemedicinsk levering af MAT til veteraner ved CBOC'er og (B) implementere telemedicinsk ordination af MAT på landdistrikter CBOC'er i det nordlige Maine, der mangler MAT-udbydere på stedet. MAT vil blive ordineret af VISN 1 Telemental Health Hub, som allerede leverer medicinhåndtering, psykoterapi og nogle MAT til steder i det nordlige Maine.

I senere år vil programmet blive udvidet til andre VISN 1 CBOC'er og til andre TMH Regional Hubs, der leverer tjenester til brede opland i andre VISN'er. Ved at bygge på en eksisterende infrastruktur, der forbinder disse TMH Regional Hubs til CBOC'er og samarbejde med andre nationale initiativer (f.eks. SCAN ECHO, PDSI og akademisk detaljering), vil telemedicin MAT hurtigt blive spredt til veteraner på CBOC'er, som har høj risiko for sygdom, overdosis og for tidlig død af opioider.

"Replikere eksisterende programmer med blandet (ekstern og intern) facilitering"-tilgangen vil være undersøgelsens implementeringsstrategi. Eksisterende programmer for telemedicin MAT --- inklusive programmer fra VA Maine og VISN 1 TMH Regional Hub ordinatorer --- vil blive replikeret. Ekstern facilitering, en tilgang, der har været effektiv til at øge interventionsoptagelsen i kontrollerede forsøg, vil blive leveret til landdistrikterne CBOC'er i det nordlige Maine af ekspertundersøgelsesforskere. Intern facilitering vil blive leveret af VA Maine primærpleje og apotekspersonale, som allerede støtter programmer inden for opioidordineringssikkerhed i VA Maine Healthcare System. Støtte til dette projekt er konsulenter og samarbejdspartnere med ekspertise inden for implementeringsvidenskab, programevaluering, smertebehandling, akademisk detaljering og telemedicin MAT. Data indsamlet under implementeringen vil informere programudvidelsen. Det primære mål for programmets resultater vil være SAIL SUD16-målet for MAT-brug for veteraner med OUD.