Gyógyszerek opioidhasználati rendellenességekre (MOUD) a távorvosláson keresztül

Az opioidhasználati rendellenességgel (OUD) szenvedő veteránok gyógyszeres kezelésével (MAT) végzett kezelés csökkenti a mortalitást és javítja a kezelés nyomon követését. A nagy és/vagy városi VA egészségügyi központokon kívül azonban hiány van olyan szolgáltatókból, akik tapasztalattal rendelkeznek az OUD kezelésében, és rendelkeznek engedéllyel a buprenorfin felírásához. Ennek eredményeként csökkent a MAT-hoz (buprenorfin/naloxon és injekciós naltrexon) való hozzáférés a vidéki CBOC-ban, és megnőtt a túladagolás aránya a vidéki területeken. Egyes orvosok klinikai video-telekonferenciát (CVT) használtak a földrajzi korlátok leküzdésére, és MAT-t írtak fel a CBOC-k veteránjainak. Azonban bár helyileg hatékonyak, ezek az elrendezések nem szabványosítottak, és nem részei nagyobb VISN-szerte vagy nemzeti VHA-stratégiáknak.

Ez a javaslat egy hatékony programot ír le, amelynek megismétlését és kiterjesztését a nyomozók javasolják. A program magában foglalja a MAT felírási arányának növelését OUD esetén a CBOC-kban a távorvoslás segítségével. A nyomozók azt javasolják, hogy (A) dolgozzanak ki anyagokat és eljárásokat a MAT távorvoslási célú szállításának terjesztésére a CBOC-k veteránjai számára, és (B) hajtsák végre a MAT távorvoslási felírását az észak-maine-i vidéki CBOC-knál, ahol hiányoznak a helyszíni MAT-szolgáltatók. A MAT-t a VISN 1 Telemental Health Hub fogja felírni, amely már jelenleg is biztosít gyógyszeres kezelést, pszichoterápiát és néhány MAT-t az észak-maine-i telephelyeken.

A későbbi években a program kiterjesztésre kerül más VISN 1 CBOC-kra és más TMH Regionális Hubokra, amelyek más VISN-ek széles vonzáskörzetében nyújtanak szolgáltatásokat. Olyan meglévő infrastruktúrára építve, amely ezeket a TMH regionális csomópontokat összeköti a CBOC-kkal, és együttműködik más nemzeti kezdeményezésekkel (pl. SCAN ECHO, PDSI és akadémiai részletek), a távorvoslási MAT gyorsan eljuttatják a CBOC-k veteránjaihoz, akiknél magas a betegség, a túladagolás és az opioidok miatti korai halálozás kockázata.

A „Meglévő programok megismétlése vegyes (külső és belső) könnyítéssel” megközelítés lesz a tanulmány végrehajtási stratégiája. A MAT meglévő távorvoslási programjait – beleértve a VA Maine-i és a VISN 1 TMH Regionális Hub felírói által készített programokat – megismétlik. External Facilitation, egy olyan megközelítés, amely hatékonyan növelte a beavatkozások arányát az ellenőrzött kísérletekben, a vidéki CBOC-k számára Észak-Maine-ben szakértő tanulmányozók biztosítják. A belső segítségnyújtást a VA Maine-i alapellátás és a gyógyszertárak személyzete biztosítja, akik már támogatják az opioidok felírásának biztonságát célzó programokat a VA Maine egészségügyi rendszerében. A projektet tanácsadók és munkatársak támogatják, akik szakértelemmel rendelkeznek a megvalósítás tudományában, a program értékelésében, a fájdalomkezelésben, az akadémiai részletezésben és a távorvoslásban. A megvalósítás során gyűjtött adatok tájékoztatják a programbővítést. A program eredményeinek elsődleges mérőszáma a SAIL SUD16 mérőszáma lesz a MAT használatának OUD-s veteránok számára.