Medicamentos para transtornos por uso de opioides (MOUD) via telemedicina

O tratamento assistido por medicação (MAT) de veteranos com transtorno de uso de opioides (OUD) diminui a mortalidade e melhora o acompanhamento do tratamento. No entanto, fora dos centros médicos de VA grandes e/ou urbanos, há escassez de provedores com experiência no tratamento de OUD e uma licença para prescrever buprenorfina. Isso resultou na diminuição do acesso ao MAT (buprenorfina/naloxona e naltrexona injetável) em CBOCs rurais e aumento das taxas de overdose nas áreas rurais. Alguns prescritores individuais usaram videoconferência clínica (CVT) para superar barreiras geográficas e prescrever MAT para veteranos em CBOCs. No entanto, embora eficazes localmente, esses arranjos não são padronizados e não fazem parte de estratégias VHA nacionais ou amplas do VISN.

Esta proposta descreve um programa eficaz que os investigadores se propõem a replicar e expandir. O programa envolve aumentar as taxas de prescrição de MAT para OUD em CBOCs usando telemedicina. Os investigadores propõem (A) desenvolver materiais e procedimentos para a disseminação da entrega de MAT por telemedicina para veteranos em CBOCs e (B) implementar a prescrição de MAT por telemedicina em CBOCs rurais no norte do Maine que carecem de provedores de MAT no local. O MAT será prescrito pelo VISN 1 Telemental Health Hub, que já fornece gerenciamento de medicamentos, psicoterapia e alguns MAT para locais no norte do Maine.

Nos anos posteriores, o programa será expandido para outros CBOCs VISN 1 e para outros Polos Regionais TMH que prestam serviços a amplas áreas de captação em outros VISNs. Ao construir uma infraestrutura existente conectando esses hubs regionais da TMH aos CBOCs e colaborando com outras iniciativas nacionais (por exemplo, SCAN ECHO, PDSI e detalhamento acadêmico), a telemedicina MAT será rapidamente disseminada para veteranos em CBOCs que correm alto risco de doença, overdose e morte prematura por opioides.

A abordagem "Replicando Programas Existentes com Facilitação Combinada (Externa e Interna)" será a estratégia de implementação do estudo. Programas existentes de telemedicina MAT --- incluindo aqueles de VA Maine e VISN 1 TMH Regional Hub prescritores --- serão replicados. A Facilitação Externa, uma abordagem que tem sido eficaz em aumentar a aceitação da intervenção em ensaios controlados, será fornecida aos CBOCs rurais no norte do Maine por investigadores especializados em estudos. A facilitação interna será fornecida pela equipe de cuidados primários e farmácia do VA Maine, que já está apoiando programas de segurança na prescrição de opioides no VA Maine Healthcare System. Apoiando este projeto estão consultores e colaboradores com experiência em ciência de implementação, avaliação de programas, tratamento da dor, detalhamento acadêmico e telemedicina MAT. Os dados coletados durante a implementação informarão a expansão do programa. A medida primária dos resultados do programa será a medida SAIL SUD16 do uso de MAT para veteranos com OUD.