Léky na poruchy užívání opioidů (MOUD) prostřednictvím telemedicíny

Medikamentózní léčba (MAT) veteránů s poruchou užívání opioidů (OUD) snižuje úmrtnost a zlepšuje sledování léčby. Mimo velká a/nebo městská zdravotnická centra VA však existuje nedostatek poskytovatelů se zkušenostmi s léčbou OUD a licencí k předepisování buprenorfinu. To mělo za následek snížený přístup k MAT (buprenorfin/naloxon a injekční naltrexon) ve venkovských CBOC a zvýšený počet předávkování ve venkovských oblastech. Někteří jednotliví předepisující lékaři použili klinické video telekonference (CVT) k překonání geografických bariér a předepsali MAT veteránům v CBOC. Ačkoli jsou tato opatření lokálně účinná, nejsou standardizována a nejsou součástí větších strategií VHA v rámci celého VISN nebo národních strategií VHA.

Tento návrh popisuje účinný program, který výzkumníci navrhují replikovat a rozšířit. Program zahrnuje zvýšení míry předepisování MAT pro OUD v CBOC pomocí telemedicíny. Vyšetřovatelé navrhují (A) vyvinout materiály a postupy pro šíření telemedicíny poskytování MAT veteránům v CBOC a (B) zavést telemedicínské předepisování MAT ve venkovských CBOC v Northern Maine, které postrádají poskytovatele MAT na místě. MAT bude předepisován centrem telementálního zdraví VISN 1, které již poskytuje správu léků, psychoterapii a některé MAT na místech v severním Maine.

V pozdějších letech bude program rozšířen na další CBOC VISN 1 a na další regionální uzly TMH, které poskytují služby do širokých spádových oblastí v jiných VISN. Navázáním na stávající infrastrukturu spojující tyto regionální uzly TMH s CBOC a spoluprací s dalšími národními iniciativami (např. SCAN ECHO, PDSI a akademické detaily), telemedicína MAT bude rychle šířena mezi veterány v CBOC, kteří jsou vystaveni vysokému riziku onemocnění, předávkování a předčasné smrti v důsledku opioidů.

Implementační strategií studie bude přístup „Replikace existujících programů se smíšenou (externí a interní) facilitací“. Stávající programy telemedicíny MAT --- včetně programů od VA Maine a VISN 1 TMH Regional Hub---budou replikovány. Externí facilitace, přístup, který byl účinný při zvyšování zavádění intervencí v kontrolovaných studiích, bude poskytnut venkovským CBOC v severním Maine vyšetřovateli odborných studií. Interní pomoc bude poskytována personálem primární péče a lékárny ve VA Maine, kteří již podporují programy bezpečnosti předepisování opiátů ve zdravotnickém systému VA Maine. Tento projekt podporují konzultanti a spolupracovníci s odbornými znalostmi v oblasti implementace, hodnocení programů, léčby bolesti, akademických detailů a telemedicíny MAT. Data shromážděná během implementace budou informovat o rozšíření programu. Primárním měřítkem výsledků programu bude SAIL SUD16 měření použití MAT pro veterány s OUD.