Farmaci per disturbi da uso di oppioidi (MOUD) tramite telemedicina

Il trattamento assistito da farmaci (MAT) dei veterani con disturbo da uso di oppioidi (OUD) riduce la mortalità e migliora il follow-up del trattamento. Tuttavia, al di fuori dei centri medici VA grandi e/o urbani, mancano fornitori con esperienza nel trattamento dell'OUD e una licenza per prescrivere buprenorfina. Ciò ha comportato una riduzione dell'accesso al MAT (buprenorfina/naloxone e naltrexone iniettabile) presso i CBOC rurali e un aumento dei tassi di overdose nelle zone rurali. Alcuni prescrittori individuali hanno utilizzato la videoconferenza clinica (CVT) per superare le barriere geografiche e prescrivere MAT ai veterani nei CBOC. Tuttavia, sebbene efficaci a livello locale, queste disposizioni non sono standardizzate e non fanno parte di strategie VHA più ampie a livello di VISN o nazionali.

Questa proposta descrive un programma efficace che i ricercatori propongono di replicare ed espandere. Il programma prevede l'aumento dei tassi di prescrizione di MAT per OUD nei CBOC utilizzando la telemedicina. Gli investigatori propongono di (A) sviluppare materiali e procedure per la diffusione della consegna di telemedicina di MAT ai veterani presso i CBOC e (B) implementare la prescrizione di telemedicina di MAT presso i CBOC rurali nel Maine settentrionale che mancano di fornitori di MAT in loco. Il MAT sarà prescritto dal VISN 1 Telemental Health Hub, che già fornisce gestione dei farmaci, psicoterapia e alcuni MAT ai siti nel nord del Maine.

Negli anni successivi, il programma sarà esteso ad altri VISN 1 CBOC e ad altri hub regionali TMH che forniscono servizi ad ampi bacini di utenza in altri VISN. Basandosi su un'infrastruttura esistente che collega questi hub regionali TMH ai CBOC e collaborando con altre iniziative nazionali (ad es. SCAN ECHO, PDSI e dettagli accademici), la telemedicina MAT sarà rapidamente diffusa ai veterani dei CBOC che sono ad alto rischio di malattia, overdose e morte prematura da oppioidi.

L'approccio "Replicare programmi esistenti con agevolazioni miste (esterne e interne)" costituirà la strategia di attuazione dello studio. I programmi esistenti di telemedicina MAT, compresi quelli dei prescrittori di VA Maine e VISN 1 TMH Regional Hub, saranno replicati. La facilitazione esterna, un approccio che è stato efficace nell'aumentare l'adozione dell'intervento in studi controllati, sarà fornita ai CBOC rurali nel nord del Maine da investigatori esperti dello studio. La facilitazione interna sarà fornita dal personale delle cure primarie e della farmacia del VA Maine, che sta già supportando programmi sulla sicurezza della prescrizione di oppioidi nel sistema sanitario del VA Maine. A sostenere questo progetto ci sono consulenti e collaboratori con esperienza in scienza dell'implementazione, valutazione del programma, trattamento del dolore, dettagli accademici e telemedicina MAT. I dati raccolti durante l'implementazione informeranno l'espansione del programma. La misura principale dei risultati del programma sarà la misura SAIL SUD16 dell'uso di MAT per i veterani con OUD.