肝硬変における急性静脈血栓塞栓症の危険因子と転帰

現在、凝固因子の合成障害と国際正規化比（INR）の上昇による慢性肝疾患（CLD）患者の凝固障害状態を規定する「自己抗凝固療法」という用語は誤りであることが認められており、これらの患者は静脈血栓塞栓症の危険性があると認められています。 (VTE) 肝硬変患者における深部静脈血栓症 (DVT) および肺血栓塞栓症 (PE) の発生率は 0.5% ～ 6.3% です。

これは、第 VIII 因子およびフォン・ヴィレブランド因子の産生が正常または増加していること、トロンビン活性の亢進、肝臓合成障害によるプロテイン C、プロテイン S、アンチトロンビン III レベルの低下、その他の危険因子として座りがちなライフスタイル、骨折、不動、入院、エストロゲンレベルの上昇、手術、付随する病状と癌、炎症を増大させる血管系の損傷、内臓血流の低下などは、これらの患者によく見られるものです。

肝硬変患者における凝固亢進の推定のゴールドスタンダードがないことは大きな問題です。 国際正規化比 (INR) や部分トロンボプラスチン時間などの従来のパラメーターの測定では、プロトロンビン時間の測定に使用される試薬には、プロテイン C の活性化に依存するトロンボモジュリンが含まれていないため、プロテイン C レベルの低下が適切に反映されません。血小板機能を含む全血凝固カスケードを測定する機能を備えた装置。肝移植手術前に凝固状態を監視し、凝固異常を適切に特定して治療するために使用できます。

肝硬変患者における VTE の管理や予防に関する世界的なガイドラインは確立されていません。これは、進行性肝疾患のある人、特に重度の血小板減少症がある場合に抗凝固薬を使用した場合の出血リスクに関する安全性の懸念によるものと考えられます。または静脈瘤の存在。