Risikofaktorer og utfall av akutt venøs tromboembolisme ved cirrhotic

I dag har begrepet "autoantikoagulert", som foreskrev koagulopati hos pasienter med kronisk leversykdom (CLD) på grunn av nedsatt syntese av koagulasjonsfaktorer og forhøyet internasjonal normalisert ratio (INR), blitt godkjent for å være feil, og disse pasientene er ansvarlige for venøs tromboemboli. (VTE) med 0,5 % - 6,3 % forekomst av dyp venetrombose (DVT) og pulmonal tromboemboli (PE) blant cirrhotiske pasienter.

Dette kan forklares med normal eller til og med økt produksjon av faktor VIII og von Willebrand-faktor, økt trombinaktivitet og lavt nivå av protein C, protein S og antitrombin III på grunn av nedsatt leversyntese, andre risikofaktorer inkluderer stillesittende livsstil, brudd, immobilitet, sykehusinnleggelse, forhøyede østrogennivåer, kirurgi, samtidige sykdomstilstander og kreft, skadet vaskulatur som øker betennelse, og treg splanchnisk blodstrøm, som alle er vanlige hos disse pasientene.

Fravær av gullstandard estimering for hyperkoagulabilitet hos cirrhotiske pasienter er et stort problem. Under måling av konvensjonelle parametere som internasjonalt normalisert forhold (INR) eller delvis tromboplastintid, inneholder ikke reagenser som brukes til å måle protrombintiden trombomodulin som protein C er avhengig av for aktivering, så det reflekterer ikke tilstrekkelig reduserte nivåer av protein C. Tromboelastografi a enhet som har evnen til å måle koagulasjonskaskaden i helblod inkludert blodplatefunksjon. Den kan brukes til å overvåke koagulasjonsstatus før levertransplantasjonsoperasjon for å identifisere og behandle koagulasjonsavvik på riktig måte.

Det er ikke etablert noen verdensomspennende retningslinjer verken for behandling eller profylakse av VTE hos cirrhotiske pasienter, dette kan skyldes sikkerhetshensyn angående risikoen for blødning relatert til antikoagulerende legemidler ved bruk hos personer med avansert leversykdom, spesielt hvis det er betydelig trombocytopeni, og/ eller tilstedeværelsen av varicer.