食道癌手術の転帰を改善するための移植片灌流と酸素化の評価 (EDOBS)

背景: 食道の腺癌の発生率は急速に増加しており、世界中で毎年 480,000 人の患者が新たに診断されています 1。 外科手術は、治癒可能な食道癌 (EC) 患者の治療の基礎であり続けています。 食道切除後、胃は上部消化管の連続性を回復するために最も一般的に使用されます。 食道胃吻合は、吻合漏れ (AL)、瘻孔、出血、狭窄などの深刻な合併症を起こしやすいです。 食道切除後の AL の報告された発生率は 5%-20% 2-6 の範囲です。 AL に関連する死亡率は 18 ～ 40% であるのに対し、院内死亡率は 4 ～ 6% です 2, 7, 8。 AL の主な原因は組織の低酸素症であり、茎胃移植片の灌流障害に起因します。 臨床判断は、吻合灌流を決定する上で信頼できません。 したがって、吻合部位での組織灌流を評価するための客観的で検証済みの再現可能な方法が緊急に必要とされています。 インドシアニン グリーン (ICG) を使用した近赤外蛍光 (NIRF) 灌流イメージングは​​、近赤外範囲 (λ = 700 ～ 900 nm) での励起とその結果の蛍光に基づく新たなモダリティです。

目的:

• EC患者の低侵襲食道切除術中に胃移植片の術中ICGベースのNIRF血管造影を実行し、曲線分析と高度なコンパートメントモデリングを使用して組織の血流と量を計算します。
• 血行動態パラメータ、低酸素誘導マーカーの血液および組織発現、および組織ミトコンドリア呼吸速度と比較することにより、イメージングベースの灌流パラメータを検証する
• 吻合漏れを予測する NIRF ベースの灌流測定の能力を評価します。

方法: 切除可能な EC 患者 (N = 70) は、現在の標準治療に従って低侵襲 Ivor Lewis 食道切除術を受けるために募集されます。 ICG ベースの血管造影は、胃移植片の作成後、移植片の胸部プルアップ後に実行されます。 ０．５ｍｇ／ｋｇのＩＣＧの静脈内ボーラス投与の直後から動的デジタル画像が得られる。 得られた画像は、曲線分析 (ピークまでの時間、ウォッシュアウト時間) および AATH 動力学モデル (血流、血液量、血管の不均一性、および血管漏出を計算することを可能にする組織の均質性に対する断熱近似) に基づくコンパートメント分析の対象となります。 ）。 計算された灌流パラメーターは、術中の血行動態データ (PiCCO カテーテル) と比較され、患者の血行動態が移植片の灌流にどのように影響するかを評価します。 移植片の灌流が本当に組織の酸素化を表しているかどうかを確認するために、灌流パラメータは、胃移植片からの全身乳酸および漿膜乳酸と比較されます。 さらに、灌流パラメータは、胃移植片からの組織サンプルで測定された低酸素関連マーカーの組織発現およびミトコンドリア鎖呼吸数と比較されます。

最後に、機能的、組織学的、および細胞灌流および酸素化パラメータの能力が、一般的に吻合漏れおよび術後罹患率を予測する能力が、適切な単変量および多変量統計分析を使用して評価されます。

関連性: このプロジェクトの結果は、EC 手術中の周術期吻合灌流を客観的に評価するための、再現性があり侵襲性が最小限の新規の方法につながる可能性があります。 このようなツールは、AL の発生率とそれに関連する重度の罹患率および死亡率を低下させるのに役立つ可能性があります。