식도암 수술 결과 개선을 위한 이식편 관류 및 산소화 평가 (EDOBS)

배경: 식도 선암의 발생률은 급속히 증가하고 있으며, 그 결과 매년 전 세계적으로 480,000명의 신규 환자가 발생하고 있다1. 수술은 치료 가능한 식도암(EC) 환자를 위한 치료의 초석으로 남아 있습니다. 식도 절제술 후 상부 위장관의 연속성을 복원하기 위해 위를 가장 많이 사용합니다. 식도위 문합은 문합 누출(AL), 누공, 출혈 및 협착과 같은 심각한 합병증이 발생하기 쉽습니다. 식도 절제술 후 AL의 보고된 발병률은 5%-20% 2-6입니다. AL 관련 사망률은 전체 병원 내 사망률 4-6%에 비해 18-40% 범위입니다 2, 7, 8. AL의 주요 원인은 척추경 위 이식편의 관류 장애로 인한 조직 저산소증입니다. 임상적 판단은 해부학적 관류를 결정할 때 신뢰할 수 없습니다. 따라서 해부학적 부위에서 조직 관류를 평가하기 위한 객관적이고 검증되고 재현 가능한 방법이 절실히 필요합니다. 인도시아닌 그린(ICG)을 사용한 근적외선 형광(NIRF) 관류 이미징은 근적외선 범위(λ = 700-900 nm)에서 여기 및 결과 형광을 기반으로 하는 신흥 양식입니다.

목표:

• EC 환자의 최소 침습 식도 절제술 동안 위 이식편의 수술 중 ICG 기반 NIRF 혈관 조영술을 수행하고 곡선 분석 및 고급 구획 모델링을 사용하여 조직 혈류 및 부피를 계산합니다.
• 혈역학 매개변수, 저산소증 유도 마커의 혈액 및 조직 발현, 조직 미토콘드리아 호흡률과 비교하여 이미징 기반 관류 매개변수를 검증합니다.
• 문합 누출을 예측하기 위한 NIRF 기반 관류 측정의 능력을 평가합니다.

방법: 절제 가능한 EC가 있는 환자(N=70)를 모집하여 현재 치료 표준에 따라 최소 침습 Ivor Lewis 식도 절제술을 시행합니다. ICG 기반 혈관 조영술은 위 이식편 생성 후 이식편의 흉부 풀업 후에 수행됩니다. 0.5mg/kg의 ICG를 정맥내로 대량 투여한 직후부터 동적 디지털 이미지를 얻을 수 있습니다. 결과 이미지는 곡선 분석(피크 시간, 세척 시간) 및 AATH 동역학 모델(혈류량, 혈액량, 혈관 이질성 및 혈관 누출을 계산할 수 있는 조직 균질성에 대한 단열 근사)을 기반으로 한 구획 분석에 적용됩니다. ). 계산된 관류 매개변수는 수술 중 혈역학 데이터(PiCCO 카테터)와 비교되어 환자 혈역학이 이식 관류에 미치는 영향을 평가합니다. 이식편 관류가 실제로 조직 산소화를 나타내는지 여부를 확인하기 위해 관류 매개변수를 전신 젖산염 및 위 이식편의 장막 젖산염과 비교합니다. 또한, 관류 매개변수는 저산소증 관련 마커의 조직 발현 및 위 이식편의 조직 샘플에서 측정된 미토콘드리아 연쇄 호흡수와 비교됩니다.

마지막으로, 일반적으로 문합 누출 및 수술 후 이환율을 예측하기 위한 기능적, 조직학적, 세포 관류 및 산소 매개변수의 능력은 적절한 단변량 및 다변량 통계 분석을 사용하여 평가됩니다.

관련성: 이 프로젝트의 결과는 EC 수술 중 수술 전후 문합 관류를 객관적으로 평가하기 위한 새롭고 재현 가능하며 최소 침습적 방법으로 이어질 수 있습니다. 이러한 도구는 AL의 발생률 및 이와 관련된 심각한 이환율 및 사망률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.