Siirteen perfuusion ja hapetuksen arviointi ruokatorven syövän leikkauksen tulosten parantamiseksi (EDOBS)

Taustaa: Ruokatorven adenokarsinooman ilmaantuvuus lisääntyy nopeasti, minkä seurauksena maailmassa diagnosoidaan vuosittain 480 000 uutta potilasta1. Leikkaus on edelleen parannettavissa olevien ruokatorven syöpää (EC) sairastavien potilaiden hoidon kulmakivi. Ruokatorven poiston jälkeen mahalaukkua käytetään yleisimmin ylemmän maha-suolikanavan jatkuvuuden palauttamiseen. Esophagogastrinen anastomoosi on altis vakaville komplikaatioille, kuten anastomoosivuoto (AL), fisteli, verenvuoto ja ahtauma. Raportoitu AL:n ilmaantuvuus ruokatorven poiston jälkeen vaihtelee välillä 5–20 % 2–6. AL:hen liittyvä kuolleisuus vaihtelee välillä 18–40 %, kun taas sairaalassa oleva kokonaiskuolleisuus on 4–6 % 2, 7, 8. AL:n pääasiallinen syy on kudosten hypoksia, joka johtuu pedicle-vatsasiirteen heikentyneestä perfuusiosta. Kliininen arviointi on epäluotettava määritettäessä anastomoottista perfuusiota. Siksi tarvitaan kiireellisesti objektiivinen, validoitu ja toistettava menetelmä kudosperfuusion arvioimiseksi anastomoosikohdassa. Lähi-infrapunafluoresenssi (NIRF) -perfuusiokuvaus käyttäen indosyaniinivihreää (ICG) on nouseva modaliteetti, joka perustuu virittymiseen ja siitä johtuvaan fluoresenssiin lähi-infrapuna-alueella (λ = 700-900 nm).

Tavoitteet:

• Suorittaa intraoperatiivinen ICG-pohjainen NIRF-angiografia mahalaukun siirteestä minimaalisesti invasiivisen esofagektomian aikana EC-potilailla ja laskea kudosten verenvirtausta ja -tilavuutta käyräanalyysin ja kehittyneen osastomallinnuksen avulla;
• Validoida kuvantamiseen perustuvat perfuusioparametrit vertaamalla hemodynaamisia parametreja, hypoksian aiheuttamien merkkiaineiden ekspressiota veressä ja kudoksessa sekä kudosten mitokondrioiden hengitysnopeuksia
• Arvioida NIRF-pohjaisen perfuusiomittauksen kykyä ennustaa anastomoottista vuotoa.

Menetelmät: Potilaat (N = 70), joilla on resekoitava EC, rekrytoidaan minimaalisesti invasiiviseen Ivor Lewisin esofagektomiaan nykyisen hoitostandardin mukaisesti. ICG-pohjainen angiografia suoritetaan mahasiirteen luomisen ja siirteen rintakehän ylösvetämisen jälkeen. Dynaamiset digitaaliset kuvat otetaan heti sen jälkeen, kun ICG:tä on annettu suonensisäisesti bolusina 0,5 mg/kg. Tuloksena oleville kuville tehdään käyräanalyysi (aika huippuun, huuhtoutumisaika) ja AATH-kineettiseen malliin perustuva osastoanalyysi (kudoksen homogeenisuuden adiabaattinen approksimaatio, jonka avulla voidaan laskea veren virtaus, veren tilavuus, verisuonten heterogeenisyys ja verisuonten vuoto). ). Laskettuja perfuusioparametreja verrataan intraoperatiivisiin hemodynaamisiin tietoihin (PiCCO-katetri) sen arvioimiseksi, kuinka potilaan hemodynamiikka vaikuttaa siirteen perfuusioon. Sen varmistamiseksi, edustaako siirteen perfuusio todella kudoksen hapetusta, perfuusioparametreja verrataan systeemiseen laktaattiin sekä mahasiirteen serosaalilaktaattiin. Lisäksi perfuusioparametreja verrataan hypoksiaan liittyvien markkerien kudosekspressioon ja mitokondrioketjun hengitysnopeuteen mitattuna mahasiirteen kudosnäytteistä.

Lopuksi funktionaalisten, histologisten ja solujen perfuusio- ja hapetusparametrien kyky ennustaa anastomoottista vuotoa ja postoperatiivista sairastuvuutta yleensä arvioidaan käyttämällä asianmukaisia ​​yksi- ja monimuuttujia tilastollisia analyysejä.

Relevanssi: Tämän projektin tulokset voivat johtaa uuteen, toistettavaan ja minimaalisesti invasiiviseen menetelmään, jolla voidaan arvioida objektiivisesti perioperatiivista anastomoottista perfuusiota EK-leikkauksen aikana. Tällainen työkalu voi auttaa vähentämään AL:n ilmaantuvuutta ja siihen liittyvää vakavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta