アミロイド沈着の心臓および心臓外部位の検出のための 18F-フロルベタベン全身 PET の評価 (CAPRI)
アミロイド沈着物の心臓および心臓外部位の包括的な検出のための 18F-フロルベタベン全身 PET イメージングの評価
心臓アミロイドーシスはまれな疾患に分類されていますが、心不全の原因として増加しており、見落とされがちであり、管理が不十分です。 アミロイドーシスには、免疫グロブリン軽鎖アミロイドーシス (AL) 型の軽鎖免疫グロブリンの沈着が含まれますが、変異型トランスサイレチン アミロイドーシス (ATTRm) の遺伝型または野生型トランスサイレチン型 (ATTRwt) の老人型の可能性もあります。
心筋生検は依然として確定診断のゴールド スタンダードですが、限られた数のサンプル部位に関する情報しか得られない外傷性技術です。
心臓アミロイドーシスの有用ではあるが完全に特異的ではない兆候は、磁気共鳴画像法または MRI (遅延保持画像法) および心エコー検査法 (縦方向のひずみパターン) によっても提供される場合があります。
上記にもかかわらず、アミロイド斑の比較的特異的なマーカーは現在、陽電子放出断層撮影法 (PET) で利用できます。 これらのマーカーは、主にアルツハイマー病の診断のために開発されたフッ素化トレーサーです。 これらのうちの 2 つは、最大 10 人のアミロイドーシス患者に対して、心臓アミロイドーシスの診断の設定における実現可能性研究の対象となっていますが、非常に良好な結果が得られています。
仮説は、これらの 2 つのトレーサーのうちの 1 つである、この研究で使用されたフッ素-18-フロルベタベン (18F-フロルベタベン) で標識されたフロルベタベンは、アミロイド斑のレベルで十分に強力で長期の結合速度を示し、以下を可能にするというものです。 -身体の PET 記録、したがって (ii) 心臓アミロイドーシスだけでなく、心臓外結合部位、特に生検サンプリングに容易にアクセスできるものも特定します。 この仮説は、全身フロルベタベン PET が心臓だけでなく心臓外のアミロイド沈着部位も画像化できることを示す最近の症例報告によって強化されました (Clin Nucl Med. 2017;42(1):50-3)。
調査の概要
詳細な説明
さらに、アミロイドーシスを示す特徴的な画像パターンは、特異性は不十分ですが、他の画像技術によって記録される場合もあります (例: メタヨードベンジルグアニジン (MIBG) の心臓への取り込みの減少、磁気共鳴画像法 (MRI) またはひずみ心エコー検査での遅延保持の刺激的なパターン。 アミロイド斑の特定のマーカーは、アルツハイマー病の診断のために開発されており、当初は炭素 11 で標識され、最近では蛍光 18 で標識されました。 これらのマーカーのほとんどは、限られた数のアミロイドーシス患者 (最大 10 人) に関する実現可能性研究の対象となっていますが、良好な結果が得られています。 以前のパイロット研究では、これらのトレーサーの 1 つである本研究プロトコルで使用されている 18F-フロルベタベンは、特に遅い動態を示し、患者と対照の間の心臓取り込みの違いは、注射後 80 分まで記録されていました。 この取り込みは、5 人の AL 患者と比較して 5 人の ATTR 患者でやや低いこともわかりました。 18F-フロルベタベンは、アミロイド斑のレベルで十分にゆっくりとした長期の結合動態を持っているため、(i) 20 ~ 30 分の現在の記録時間で全身 PET 記録を達成し、したがって、(ii)心臓アミロイドーシスだけでなく、心臓外結合部位、特に生検サンプリングに容易にアクセスできる部位も含まれます。 この仮説は、最近の症例報告によって強化されました。この症例報告は、現在のプロジェクトに関与している研究者によって発表され、全身 18F-Florbetaben-PET が心臓だけでなくさまざまな心臓外のアミロイド沈着部位を画像化する能力を示しています。提案された研究アミロイドプラークトレーサーを使用して心臓アミロイドーシスを特定し、ATTRおよびALフォームの可能な個別分析を使用して、PETの能力の信頼できる評価を提供するのに十分なサンプルサイズである最初のものです。 さらに、心臓レベルだけでなく末梢部位、特に生検にアクセス可能な部位(舌、直腸、唾液腺、手根管、肝臓、皮下組織、甲状腺など)。
非侵襲的な方法で心臓アミロイドーシスの診断を確認または無効にすることができ、生検サンプリングを最も活発な心臓外部位に誘導することは、診断が遅すぎることが多いこれらの患者にとって大きな前進です。心不全の段階。
長期的には、18F-フロルベタベンの全身 PET は、専用の特定の治療 (AL 型の化学療法および現在研究中の特定の治療) の下で、アミロイド沈着物の心臓および心臓外部位の進化の非侵襲的モニタリングに役立つ可能性があります。 ALフォーム)。 そのような監視は今日でも不可能です。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Vandœuvre-lès-Nancy、フランス、54511
- CHRU NANCY
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
すべての研究参加者のために
- 社会保障制度の加入者または受給者
- 研究組織について知らされ、インフォームドコンセントに署名した人
ATTR アミロイドーシス患者の場合:
- -超音波検査で拡張期中隔の厚さが15 mm以上の左心室同心円状肥大(アンリモンドール病院のフランス国民コホートに関与するATTR患者におけるこのパラメーターの現在の分布によって定義される)、
- 明らかに陽性の骨スキャン (> 軽度の心臓取り込み) および/または心臓部位または心臓外部位の病理学で一致する結果 (交差偏光およびトランスサイレチンの免疫組織化学染色下でのコンゴーレッド陽性沈着物)。
ALアミロイドーシス患者の場合:
- -超音波検査で拡張期中隔の厚さが13 mm以上の左心室同心円状肥大(アンリモンドール病院のフランス国民コホートに関与するAL患者におけるこのパラメーターの現在の分布によって定義される)、
- -メイヨークリニックスコア≥2に対応する、血漿N末端ProBNP(またはBNP)および/またはトロポニンT(またはI)の増加によって証明される重大な心疾患、
- 心臓または心臓外部位の病理学での一致した結果(交差偏光下のコンゴーレッド陽性沈着物およびκおよびλ免疫グロブリン軽鎖の免疫組織化学染色)。
対照被験者の場合:
- -外科的または経カテーテル大動脈弁移植(TAVI)の大動脈弁狭窄症の治療の歴史
- 性別と年齢(±5歳)によるアミロイドーシス患者とのマッチング。
- -ATTR患者と一致する場合は超音波検査で拡張期中隔の厚さが15 mm以上、AL患者と一致する場合は13 mm以上の心臓肥大。
除外基準:
- -活性物質および18F-フロルベタベンまたは骨シンチグラフィ放射性トレーサー(99mTc-MDP)の賦形剤に対する既知のアレルギー
- 効果的な避妊をしていない妊娠中、授乳中および出産適齢期の女性
公衆衛生法の条項 L.1121-5 から L.1121-8 および L.1122-2 で言及されている人物:
- 妊娠中、出産中または授乳中の女性
- 司法上または行政上の決定の自由を奪われた者
- 精神科治療を受けている人
- 研究以外の理由で医療機関または社会機関に入院した人
- 未成年者(解放されていない)
- 法定保護下にある成人(公的後見の形態を問わない)
- 同意を与えることができず、法的保護を受けていない成人
- -すべての研究対象者における軽度から中等度の高血圧、アミロイドーシス群の心臓アミロイドーシス、および対照群の大動脈狭窄を除いて、心疾患の明らかな原因はありません
- 18F-Florbetaben PET を実施できない (患者が動揺している、混乱しているなど)。
- -駆出率≤35%の左心室機能障害を断つ
- 重度の肝不全または腎不全。
- 対照患者のみ:以前のタンパク質電気泳動での単クローン性免疫グロブリン血症、または以前の骨シンチグラフィーでの軽度の心臓取り込み。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:診断
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:ATTR アミロイドーシス患者
このアームによる介入: Neuraceq [4 メガベクレル/キログラム (MBq/kg)] の注射を伴う PET/CT、タンパク質電気泳動のための血液と尿のサンプリング、骨シンチグラフィー
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Neuraceq 注射を伴う PET/CT、タンパク質電気泳動のための血液と尿の採取、3 本の腕の骨シンチグラフィー (検査が患者の医療記録に存在し、3 か月未満である場合、それらを繰り返す必要はありません
他の名前:
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実験的:ALアミロイドーシス患者
このアームによる介入: Neuraceq (4 MBq/kg) の注射を伴う PET、タンパク質電気泳動のための血液と尿のサンプリング、骨シンチグラフィー
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Neuraceq 注射を伴う PET/CT、タンパク質電気泳動のための血液と尿の採取、3 本の腕の骨シンチグラフィー (検査が患者の医療記録に存在し、3 か月未満である場合、それらを繰り返す必要はありません
他の名前:
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アクティブコンパレータ:大動脈弁狭窄症の対照被験者
このアームによる介入: Neuraceq (4 MBq/kg) の注射を伴う PET、タンパク質電気泳動のための血液と尿のサンプリング、骨シンチグラフィー。 対照被験者は、手術または経カテーテル大動脈弁移植(TAVI)によって治療された大動脈弁狭窄症および左心室肥大の患者です。 |
Neuraceq 注射を伴う PET/CT、タンパク質電気泳動のための血液と尿の採取、3 本の腕の骨シンチグラフィー (検査が患者の医療記録に存在し、3 か月未満である場合、それらを繰り返す必要はありません
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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-現在の診断基準に基づいた心臓ATTRまたはALアミロイドーシスの確定診断(心臓または心臓外の生検を含む)、
時間枠:24か月後
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診断は標準パラメータ(心臓または心臓外の生検を含む)で行われます。重要なことに、アミロイドーシスとは明らかに無関係な左心室肥大の患者を含む「対照」集団が分析に追加されます(軽度から軽度の形態であっても)。筋肥大は、心筋 PET 活動を記録する際にアミロイドーシス患者よりも同等の部分体積効果に到達するために必須です)。
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24か月後
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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主な目的で報告されているように、AL および ATTR アミロイドーシスを個別に特定するために、全身 PET/CT 記録の診断性能を評価すること。
時間枠:24か月後
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分析がALおよびATTRアミロイドーシスについて別々に計画されることを除いて、主要評価項目と同じです。
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24か月後
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(18)F-フロルベタベンの全身 PET/CT 画像が活動の増加した心臓外領域を明らかにできるかどうかを判断する
時間枠:24か月後
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異常な (18) F-フロルベタベンの取り込み領域は、全身 PET/CT で研究されます。
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24か月後
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(18)F-フロルベタベンの心臓動態と早期心筋保持指数を、注射後最初の 10 分以内に、心臓アミロイドーシス患者と対照集団との間で比較する
時間枠:24月に
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患者および対照における注射後10分間の心筋SUV(標準取り込み値)およびTBR標的対血液プール比)(値および早期心筋保持指数の進化の比較分析)
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24月に
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心臓アミロイドーシスのMRIが真陽性であるほとんどの患者が、
時間枠:24月に
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分析の比較は、心筋組織対バックグラウンド比(TBR)で行われます。ここで、SUVで測定された活動は、平均血液バックグラウンド活動と比較して表されます。
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24月に
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(18) F-フロルベタベン全身 PET/CT 画像の分析のための観察者内および観察者間の合意を評価する。
時間枠:24月に
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アミロイドーシス患者 20 名 (AL 型 10 名、ATTR 型 10 名) の全身 PET/CT 画像から心臓および心臓外部位で得られた SUV および TBR 値の観察者内および観察者間再現性測定。
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24月に
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Pierre-Yves MARIE, MD,PhD、CHRU de Nancy Brabois
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 2018-004054-24
個々の参加者データ (IPD) の計画
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医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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