Vurdering af 18F-Florbetaben helkrops-PET til påvisning af hjerte- og ekstrakardiale steder af amyloidaflejringer (CAPRI)

Derudover kan karakteristiske billeddannelsesmønstre, der peger på amyloidose, også dokumenteres med andre billeddannelsesteknikker, selvom de er utilstrækkeligt specifikke (f.eks. nedsat hjerteoptagelse af metaiodobenzylguanidin (MIBG), stemningsfuldt mønster af forsinket retention ved Magnetic Resonance Imaging (MRI) eller ved belastningsekkokardiografi. Specifikke markører for amyloid plaques er blevet udviklet til diagnosticering af Alzheimers sygdom og blev oprindeligt mærket med carbon-11 og for nylig med fluor-18. De fleste af disse markører har allerede været genstand for forundersøgelser på et begrænset antal amyloidosepatienter (max 10), men med gunstige resultater. I et tidligere pilotstudie udviste et af disse sporstoffer, 18F-Florbetaben anvendt i den nuværende undersøgelsesprotokol, særlig langsom kinetik, hvor forskelle i hjerteoptagelse mellem patienter og kontroller stadig er dokumenteret så sent som 80 minutter efter injektion. Denne optagelse viste sig også at være noget lavere hos de 5 ATTR-patienter sammenlignet med de 5 AL-patienter. Det kan antages, at 18F-Florbetaben har tilstrækkelig langsom og forlænget bindingskinetik på niveauet af amyloid-plakkerne til at tillade: (i) opnåelse af PET-optagelser af hele kroppen med aktuelle registreringstider på 20 til 30 minutter og dermed (ii) identifikation ikke kun hjerteamyloidose, men også ekstracardiale bindingssteder, især dem, der er let tilgængelige for biopsiprøvetagning. Denne hypotese er netop blevet styrket af en nylig case-rapport, udgivet af forskere involveret i dette projekt og illustrerer evnen af ​​helkrops 18F-Florbetaben-PET til at afbilde ikke kun hjerte, men også forskellige ekstracardiale steder af amyloidaflejringer. Den foreslåede undersøgelse ville være den første, hvor prøvestørrelsen ville være tilstrækkelig til at give en troværdig vurdering af PET's evne til ved hjælp af en amyloid plaque-sporer at identificere hjerteamyloidose og med en mulig separat analyse af ATTR- og AL-former. Desuden vil det også udgøre den første undersøgelse, der involverer en omfattende brug af PET-billeddannelse af hele kroppen til at vurdere fordelene ved amyloidose-detektion, ikke kun på hjerteniveau, men også på perifere steder, især dem, der er tilgængelige for biopsi (tunge, endetarm, spytkirtler, karpaltunnel, lever, subkutant væv, skjoldbruskkirtel,...).

At være i stand til at bekræfte eller afkræfte diagnosen hjerteamyloidose på en ikke-invasiv måde og ved at guide biopsiprøvetagning til de mest aktive ekstrakardiale steder ville være et stort skridt fremad for disse patienter, hvis diagnose oftest stilles for sent, dvs. stadium af hjertesvigt.

På længere sigt kunne 18F-Florbetaben helkrops-PET være nyttig til den ikke-invasive overvågning af udviklingen af ​​hjerte- såvel som ekstrakardiale steder af amyloidaflejringer under dedikerede specifikke behandlinger (kemoterapier i AL-former og specifikke behandlinger, der i øjeblikket undersøges for AL-formularerne). Sådan overvågning er stadig umulig i dag.