ADHDを併発した都市部のトルコの中年うつ病患者の臨床的および自殺的特徴

自殺行動は、精神疾患に関して、死亡率および罹患率の深刻な原因です。 死に至らない自殺念慮および自殺企図は、多くの社会的および感情的な問題を引き起こしますが、それらは次の自殺未遂および自殺による死亡の最も重要な危険因子です。 自殺企図の 90% は精神疾患を伴うことが報告されており、抑うつ障害が最も多く見られます。 [3] 注意欠陥多動性障害 (ADHD) は、小児期に見られる不注意、多動性、衝動性の症状を伴う神経発達障害です。 [4-6] ADHD は、学業、社会生活、ビジネス生活など、多くの分野で個人の機能を混乱させます[7]。 また、多くの精神疾患の併存リスクも高めます。 [8-10] 実施された研究では、成人の ADHD 患者の 16% から 31% の割合でうつ病が見られることが報告されており [11]、うつ病患者の 15% で ADHD を伴っていた [12]。 ADHDの併存症を有するうつ病の成人では、うつ病治療への抵抗が生じ、両方の疾患の縦方向の進行が悪影響を受ける.[13-14] 文献レビューでは、小児[15]、大学生[16]、若い女性[17]、ADHDとうつ病の併存症で自殺リスクが増加し、うつ病の臨床的進行に悪影響が及んだことが報告されている[18]。 ] ADHDにおける自殺と成人におけるうつ病併存症との関係を調べる研究は、主に若年成人を対象に実施されており、高齢者におけるADHDとうつ病の関連性を調査することが研究者によって提案されている[19-22]。 この研究の目的は、自殺行動、うつ病の発症年齢、および併存する ADHD がある場合とない場合の精神科サービスのうつ病性障害入院患者の治療への反応を比較することでした。 この研究の仮説は、ADHD 併存症を有する成人のうつ病患者で次のことが観察されるというものです。より若い年齢でうつ病が始まり、自殺未遂がはるかに多く（過去の自殺未遂の数）、非常に深刻で（治療が必要）、より深刻なうつ病（うつ病スケールスコア）があり、退院時に自己機能が低下している. .

材料と方法 DSM-IV 基準に準拠し、入院中にハミルトンうつ病尺度 (HDRS) が 16 ポイントを超えることが、研究に含める基準であると判断されました。 合計で、96 人の患者が研究に参加しました。 すべての症例は、DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) の構造化臨床面接で面接を受けました。 [23] 他の併存する精神障害は除外されました。 成人の ADHD 診断は、各ケース (DHD、EE) について 2 人の異なる研究者によって確認されています。 ADHD 診断のレトロスペクティブ調査では、Wender Utah Rating Scale (WURS) で 36 以上のスコアを取得した症例が研究に含まれています。

研究者は、以前のいくつかの研究で使用された方法と同様の方法で自殺行動を評価した. [20,24,25] 社会人口学的データ形式では、過去の自殺念慮 (これまでに自分の人生を終わらせることを考えたことがありますか? / はいまたはいいえ)、自殺未遂 (これまでに自殺未遂をしたことがありますか? / はいまたはいいえ) と自殺未遂の回数が記録されています。 材料

社会人口統計データ形式:

DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) の構造化臨床面接 [26] ハミルトンうつ病評価尺度 (HDRS): [28] 成人 ADD/ADHD DSM IV ベースの診断スクリーニングおよび評価尺度 (A-ADHDS) が開発されました。カナダの Atilla Turgay 著[29,30]。 Wender Utah Rating Scale (WURS): [31,32] Personal and Social Performance Scale (PSP): [33,34] 統計分析: SPSS Statistics バージョン 22.0 がデータ分析に使用されています。 変数の分布特性は、Shapiro-Wilk 検定を使用して評価されています。 スチューデント t 検定は正規分布パラメーターの比較に使用され、マンホイットニー U 検定は異常分布パラメーターの比較に使用されています。 ADHD の併存疾患によると、自殺未遂はピアソンのカイ 2 乗検定と比較されています。 0.05 未満の P 値は、統計的に有意な結果であると見なされています。

結果 患者の平均年齢は 39.1±10.4 歳でした。 全患者の 57% (n=55) が女性でした。 31% (n=30) が独身/未婚、53% (n=49) が既婚/配偶者と同居、16% (n=17) が離婚または別居性別、年齢、婚姻状況、および教育に関して、ADHD 併存症 (ADHD+) および MDD のみの患者 (ADHD-)。

ADHD+グループでは、ADHD-グループよりも早い年齢でうつ病が始まりました(p= .011)。 入院中および退院中の平均 HDRS スコアは、ADHD+ グループで有意に高かった (p

自殺念慮 (p = .018) および自殺未遂 (p = .013) 生涯を通じて、ADHD-グループよりもADHD+グループの方が高かった。 ADHD+グループでは、医療介入を必要とする自殺未遂の割合が高かった(p = .001)。 ADHD+ グループと ADHD- グループの自殺行動特性の比較を表 3 に示し、ADHD 併存疾患に応じて生涯を通じて自殺を試みたかどうかをグラフで示しています。

考察 ADHD+群では、うつ病が早期に発症し、退院時にうつ病の重症度が高くなり、自殺念慮、自殺未遂の回数、および生涯を通じて医療介入を必要とする自殺未遂の回数が多いことが判明した。 私たちの研究で ADHD の併存症を有するうつ病患者は、幼い頃に最初のうつ病の診断を受けています。 同様の結果が他の研究者によって発見されています。 [36] 研究の別の結果は、ADHD 併存症を有するうつ病患者の退院時 HDRS スコアがより高いということでした。 ADHDとうつ病との関連では、うつ病の治療に対する抵抗性が報告されています。 [38,39] ADHDは、幼少期から始まる生活の多くの領域で個人の機能の混乱を引き起こし[40,41]、ADHDの青年の社会的スキルと自尊心の低下があることも報告されています.[42] 頻繁に再発する抑うつ発作、寛解不能、残存症状の継続、およびうつ病患者の古典的治療に対する不十分な反応の場合、ADHD [38,39] のレトロスペクティブな調査と ADHD の治療計画を立てる必要があることが示唆されています。 [18,36,43] 研究の結果、生涯を通じての自殺念慮率と自殺未遂の回数は、ADHD+グループでより高いことがわかりました。 文献で言及されているように、自殺を試みたケースの 90% は、うつ病性障害が最も一般的なものである精神障害を伴っています [3]。 自殺企図は、うつ病の持続時間または衝動性に関連していることが報告されています。 [43] また、研究の結果、ADHDとうつ病の関連では、医療を必要とするほど深刻な自殺行為の数も多くなっています。 この発見は、文献が評価されたときに他の研究者によっても報告されています. [16,25] 成人では、自殺はADHDとMDDの併存疾患でより一般的であり、自殺の試みはより危険な結果につながる可能性があります（集中治療室にいると障害を引き起こすなど）.