A városi, török ​​középkori depressziós, komorbid ADHD-s betegek klinikai és öngyilkossági jellemzői

Az öngyilkos magatartás súlyos halálozási és morbiditási ok a pszichiátriai betegségek tekintetében. Az öngyilkossági gondolatok és a halált nem végző öngyilkossági kísérletek számos szociális és érzelmi problémát okoznak, de a következő öngyilkossági kísérlet és az öngyilkosságból eredő halálozás legfontosabb kockázati tényezői.[1,2] Beszámoltak arról, hogy a befejezett öngyilkossági kísérletek 90%-át pszichiátriai betegség kíséri, és a depressziós rendellenességek a legmagasabb szinten jelentkeznek. [3] A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) egy idegrendszeri fejlődési rendellenesség, melynek tünetei a figyelmetlenség, a hiperaktivitás és az impulzivitás már gyermekkorban megfigyelhetőek.[4-6] Az ADHD számos területen megzavarja az egyének működését, például a tudományos, társadalmi és üzleti életben.[7] Emellett számos pszichiátriai betegség komorbiditásának kockázatát is növeli.[8-10] Az elvégzett tanulmányok szerint a depresszió 16%-tól 31%-ig terjedő arányban fordult elő felnőttkori ADHD-vel [11], és a depressziós esetek 15%-ában kísérte ADHD[12]. Az ADHD komorbiditásban szenvedő depressziós felnőtteknél rezisztencia alakul ki a depresszió kezelésével szemben, és mindkét betegség longitudinális progressziója kedvezőtlenül hat.[13-14] A szakirodalmi áttekintésben beszámoltak arról, hogy az öngyilkosság kockázata megnövekedett gyermekeknél,[15] egyetemistáknál[16], fiatal nőknél[17], ADHD és depresszió komorbiditása esetén, valamint a depresszió klinikai lefolyása kedvezőtlenül befolyásolta.[18] ] Az öngyilkosság ADHD és depressziós komorbiditás összefüggését vizsgáló tanulmányokat többnyire fiatal felnőtteknél végezték, és a kutatók azt javasolták, hogy vizsgálják meg az ADHD és a depresszió összefüggését idősebb felnőtteknél.[19-22] Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy összehasonlítsa az öngyilkos magatartást, a depresszió kezdeti életkorát és a pszichiátriai szolgálatban a depressziós zavarban szenvedő betegek kezelésére adott válaszreakcióit, akik komorbid ADHD-vel és anélkül is szenvednek. A tanulmány hipotézise az, hogy a következőket figyeljük meg az ADHD komorbiditásban szenvedő felnőtt depressziós betegeknél; korai életkorban kezdődő depresszió, sokkal több öngyilkossági kísérlet (a múltban történt öngyilkossági kísérletek száma), amelyek sokkal súlyosabbak (orvosi kezelést igényelnek), súlyosabb depresszió (depressziós skála pontszámai) és rosszabb az önműködés a kórházból való elbocsátás során .

Anyagok és módszerek, amelyek megfelelnek a DSM-IV kritériumainak, és a Hamilton Depressziós Skála (HDRS) a kórházi kezelés során 16 pont feletti értéket határoztak meg a kutatásban való részvétel kritériumaként. Összesen 96 beteget vontak be a vizsgálatba. Minden esetet a Strukturált Klinikai Interjúval a DSM-IV I. tengely zavaraihoz (SCID-I) készítettek.[23] Az egyéb kísérő pszichiátriai betegségeket kizárták. A felnőttkori ADHD diagnózist minden esetben két különböző kutató erősítette meg (DHD, EE). Az ADHD diagnózisának retrospektív vizsgálata során azokat az eseteket is bevonták a vizsgálatba, akik a Wender Utah Rating Scale (WURS) skálán 36 vagy annál magasabb pontszámot értek el.

A nyomozók az öngyilkos viselkedést hasonló módon értékelték, mint néhány korábbi tanulmányban.[20,24,25] A szociodemográfiai adatlapon az öngyilkossági gondolatok a múltban (Gondolt már valaha, hogy véget vessen életének? / Igen vagy Nem), öngyilkossági kísérlet (Kísérletezett már öngyilkosságot? / Igen vagy Nem) és az öngyilkossági kísérletek számát rögzítették. Anyag

Szociodemográfiai adatlap:

Strukturált klinikai interjú DSM-IV Axis I rendellenességekhez (SCID-I) [26] Hamilton Depresszió Értékelő Skála (HDRS): [28] Felnőtt ADD/ADHD DSM IV-alapú Diagnosztikai Szűrési és Értékelési Skála (A-ADHDS) került kifejlesztésre. Turgay Atilla Kanadában.[29,30] Wender Utah Rating Scale (WURS): [31,32] Személyes és Társadalmi Teljesítmény Skála (PSP): [33,34] Statisztikai elemzés: Az SPSS Statistics 22.0 verzióját használták az adatok elemzéséhez. A változók eloszlási jellemzőit Shapiro-Wilk teszttel értékeltem ki. A Student-t tesztet a normál eloszlási paraméterek összehasonlítására, a Mann-Whitney U tesztet pedig az abnormális eloszlási paraméterek összehasonlítására használták. Az ADHD komorbiditás szerint az öngyilkossági kísérletet a Pearson khi-négyzet teszttel hasonlították össze. A 0,05 alatti P értékeket statisztikailag szignifikáns eredménynek tekintették.

Eredmények A betegek átlagéletkora 39,1±10,4 év volt. Az összes beteg 57%-a (n=55) nő volt. 31% (n=30) egyedülálló / soha nem házas, 53% (n=49) házas / házastárssal élt, 16% (n=17) elvált vagy külön élt. Nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a betegek között ADHD komorbiditás (ADHD+) és csak MDD-ben (ADHD-) szenvedő betegek nem, életkor, családi állapot és iskolai végzettség tekintetében.

Az ADHD+ csoportban a depresszió korábban kezdődött, mint az ADHD- csoportban (p= 0,011). Az átlagos HDRS-pontszám a kórházi felvétel és a kórházból való elbocsátás során szignifikánsan magasabb volt az ADHD+ csoportban (p

Öngyilkossági gondolatok (p = 0,018) és öngyilkossági kísérletek (p = 0,013) életük során magasabb volt az ADHD+ csoportban, mint az ADHD- csoportban. Az ADHD+ csoportban magasabb volt az orvosi beavatkozást igénylő öngyilkossági kísérletek aránya (p = 0,001). Az ADHD+ és ADHD- csoportok öngyilkos viselkedési jellemzőinek összehasonlítását a 3. táblázat mutatja be, és grafikusan bemutatja, hogy az esetek életük során az ADHD komorbiditás szerint kíséreltek-e meg öngyilkosságot.

Megbeszélés n ADHD+ csoport, a depresszió fiatalabb korban kezdődött, a depresszió súlyossága magasabb volt a kórházból való elbocsátás során, és magasnak találták az öngyilkossági gondolatokat, az öngyilkossági kísérletek és az orvosi beavatkozást igénylő öngyilkossági kísérletek számát egész életük során. Vizsgálatunkban ADHD-s komorbiditásban szenvedő depressziós betegek első depressziós diagnózisát korai életkorban kapták. Hasonló eredményeket találtak más kutatók is.[17,35, 36] A vizsgálat másik eredménye az volt, hogy az ADHD komorbiditásban szenvedő depressziós betegek elbocsátási HDRS pontszáma magasabb volt. A depresszió kezelésével szembeni rezisztenciáról számoltak be az ADHD és a depresszió összefüggésében.[38,39] Az ADHD életük számos területén zavarokat okoz az egyének funkcionalitásában, már gyermekkoruktól kezdve [40,41], és arról is beszámoltak, hogy az ADHD-s serdülők szociális készségei és önértékelése csökken.[42] Felmerült, hogy gyakori visszatérő depressziós rohamok, remisszió képtelensége, a maradványtünetek folytatódása és a depressziós esetek klasszikus terápiájára adott nem megfelelő válasz esetén az ADHD retrospektív vizsgálata[38,39] és az ADHD kezelésének megtervezése javasolt. készült.[18,36,43] A vizsgálat eredményeként az egész életen át tartó öngyilkossági gondolatok aránya és az öngyilkossági kísérletek száma magasabb volt az ADHD+ csoportban. Ahogy az irodalomban említettük, az öngyilkosságot megkísérlő esetek 90%-át pszichiátriai rendellenesség kíséri, ahol a depresszió a leggyakoribb.[3] Beszámoltak arról, hogy az öngyilkossági kísérletek összefüggésben állnak a depresszió időtartamával vagy az impulzivitással.[43] Emellett a kutatás eredményeként az ADHD és a depresszió összefüggésében az olyan öngyilkos magatartások száma is magasabb, amelyek elég súlyosak ahhoz, hogy orvosi ellátást igényeljenek. Erről a megállapításról más kutatók is beszámoltak a szakirodalom értékelése során.[16,25] Felnőtteknél az öngyilkosság gyakrabban fordul elő ADHD és MDD komorbiditás esetén, és az öngyilkossági kísérletek veszélyesebb következményekkel járhatnak (például az intenzív osztályon való tartózkodás, rokkantság).