Caratteristiche cliniche e suicidarie di pazienti depressi di mezza età urbani e turchi con ADHD in comorbidità

Il comportamento suicidario è una grave causa di mortalità e morbilità in termini di malattie psichiatriche. Ideazione suicidaria e tentativi di suicidio che non portano alla morte causano molti problemi sociali ed emotivi, ma sono i più importanti fattori di rischio per il prossimo tentativo di suicidio e morte conseguente al suicidio.[1,2] È stato riferito che il 90% dei casi di tentativo di suicidio completati è accompagnato da una malattia psichiatrica e i disturbi depressivi sono visti al livello più alto. [3] Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è un disturbo del neurosviluppo con sintomi di disattenzione, iperattività e impulsività che si manifesta fin dall'infanzia.[4-6] L'ADHD interrompe la funzionalità degli individui in molti campi come la vita accademica, sociale e lavorativa.[7] Aumenta anche il rischio di comorbilità di molte malattie psichiatriche.[8-10] Negli studi condotti, è stato riportato che la depressione è presente in percentuali che vanno dal 16% al 31% nei casi con ADHD dell'adulto [11] ed è stata accompagnata da ADHD nel 15% dei casi con depressione.[12] Negli adulti depressi con comorbilità ADHD, si sviluppa resistenza al trattamento della depressione e il progresso longitudinale di entrambe le malattie è influenzato negativamente.[13-14] Nella revisione della letteratura, è stato riportato che il rischio di suicidio è aumentato nei bambini,[15] negli studenti universitari,[16] nelle giovani donne,[17] nell'ADHD e nella comorbilità della depressione e il progresso clinico della depressione è stato influenzato negativamente.[18] ] Gli studi che esaminano la relazione tra suicidio nell'ADHD e la comorbilità della depressione negli adulti sono stati condotti principalmente nei giovani adulti ed è stato suggerito dai ricercatori di indagare l'associazione tra ADHD e depressione negli anziani.[19-22] Lo scopo di questo studio era confrontare il comportamento suicidario, l'età di insorgenza della depressione e la risposta al trattamento del disturbo depressivo ricoverati nel servizio psichiatrico che sono con e senza comorbidità ADHD. L'ipotesi di questo studio è che quanto segue sarà osservato nei pazienti depressi adulti con comorbilità ADHD; depressione che inizia in età precoce, con molti più tentativi di suicidio (numero di tentativi di suicidio in passato) che sono molto gravi (che richiedono cure mediche) e con depressione più grave (punteggi della scala della depressione) e peggiore auto-funzionalità durante la dimissione dall'ospedale .

Materiali e metodi Il rispetto dei criteri del DSM-IV e della scala della depressione di Hamilton (HDRS) superiore a 16 punti durante il ricovero sono stati determinati come criteri per l'inclusione nella ricerca. In totale, 96 pazienti sono stati inclusi nello studio. Tutti i casi sono stati intervistati con l'intervista clinica strutturata per i disturbi dell'asse I del DSM-IV (SCID-I).[23] Sono stati esclusi altri disturbi psichiatrici in comorbilità. La diagnosi di ADHD negli adulti è stata confermata da due diversi ricercatori per ciascun caso (DHD, EE). Nell'indagine retrospettiva sulla diagnosi di ADHD, sono stati inclusi nello studio i casi che hanno ottenuto un punteggio di 36 e superiore nella Wender Utah Rating Scale (WURS).

Gli investigatori hanno valutato il comportamento suicida in modo simile ai metodi utilizzati in alcuni studi precedenti.[20,24,25] Nel modulo dei dati sociodemografici, ideazione suicidaria in passato (hai mai pensato di porre fine alla tua vita prima? / Sì o No), tentativo di suicidio (Hai mai tentato il suicidio prima? / Sì o No) e il numero di tentativi di suicidio sono stati registrati. Materiale

Scheda dati socio-demografici:

Intervista clinica strutturata per i disturbi dell'asse I del DSM-IV (SCID-I) [26] Scala di valutazione della depressione di Hamilton (HDRS): [28] È stata sviluppata la scala di screening e valutazione diagnostica basata sul DSM IV per ADD/ADHD per adulti (A-ADHDS) di Atilla Turgay in Canada.[29,30] Wender Utah Rating Scale (WURS): [31,32] Personal and Social Performance Scale (PSP): [33,34] Analisi statistica: SPSS Statistics versione 22.0 è stata utilizzata per l'analisi dei dati. Le caratteristiche di distribuzione delle variabili sono state valutate utilizzando il test di Shapiro-Wilk. Il test Student-t è stato utilizzato per confrontare i parametri della distribuzione normale e il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato per i parametri della distribuzione anomala. Secondo la comorbilità ADHD, il tentativo di suicidio è stato confrontato con il test del chi quadrato di Pearson. I valori P inferiori a 0,05 sono stati considerati risultati statisticamente significativi.

Risultati L'età media dei pazienti era di 39,1±10,4. Il 57% (n=55) di tutti i pazienti era di sesso femminile. Il 31% (n=30) era single/mai sposato, il 53% (n=49) era sposato/conviveva con un coniuge, il 16% (n=17) era divorziato o separato Non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa tra i pazienti con Comorbidità ADHD (ADHD+) e pazienti con solo MDD (ADHD-) in termini di genere, età, stato civile ed istruzione.

Nel gruppo ADHD+, la depressione è iniziata in età precoce rispetto al gruppo ADHD- (p= .011). I punteggi medi HDRS durante il ricovero in ospedale e la dimissione dall'ospedale erano significativamente più alti nel gruppo ADHD+ (p

Ideazione suicidaria (p = .018) e tentativi di suicidio (p = .013) per tutta la vita erano più alti nel gruppo ADHD+ rispetto al gruppo ADHD-. Nel gruppo ADHD+, il tasso di tentativi di suicidio che richiedono un intervento medico era più alto (p = .001). Un confronto delle caratteristiche del comportamento suicidario dei gruppi ADHD+ e ADHD- è presentato nella Tabella 3 ed è stato mostrato graficamente se i casi hanno tentato il suicidio secondo la comorbidità dell'ADHD nel corso della loro vita.

Discussione Nel gruppo ADHD+, la depressione è iniziata in età precoce, la gravità della depressione è stata maggiore durante la dimissione dall'ospedale e l'ideazione suicidaria, il numero di tentativi di suicidio e di tentativi di suicidio che richiedono un intervento medico nel corso della loro vita sono risultati elevati. I pazienti con disturbo depressivo con comorbilità ADHD nel nostro studio hanno avuto la loro prima diagnosi di depressione in tenera età. Risultati simili sono stati trovati da altri ricercatori.[17,35, 36] Un altro risultato dello studio è stato che i punteggi HDRS alla dimissione dei pazienti depressi con comorbidità ADHD erano più alti. La resistenza al trattamento della depressione è stata segnalata nell'associazione tra ADHD e depressione.[38,39] L'ADHD provoca interruzioni della funzionalità degli individui in molte aree della loro vita a partire dall'infanzia [40,41] ed è stato anche riportato che vi è una diminuzione delle abilità sociali e dell'autostima degli adolescenti con ADHD.[42] È stato suggerito che in caso di frequenti attacchi depressivi ricorrenti, incapacità di remissione, continuazione dei sintomi residui e risposta inadeguata alle terapie classiche dei casi con depressione, dovrebbe essere effettuata un'indagine retrospettiva sull'ADHD[38,39] e la pianificazione del trattamento per l'ADHD. fatto.[18,36,43] Come risultato dello studio, il tasso di ideazione suicidaria nel corso della vita e il numero di tentativi di suicidio sono risultati più alti nel gruppo ADHD+. Come citato in letteratura, il 90% dei casi che hanno tentato il suicidio sono accompagnati da un disturbo psichiatrico in cui il disturbo depressivo è il più comune.[3] È stato riferito che i tentativi di suicidio sono correlati alla durata della depressione o all'impulsività.[43] Inoltre, come risultato della ricerca, nell'associazione tra ADHD e depressione, anche il numero di comportamenti suicidari abbastanza gravi da richiedere cure mediche è più alto. Questo risultato è stato riportato anche da altri ricercatori quando si valuta la letteratura.[16,25] Negli adulti, il suicidio è più comune nella comorbilità ADHD e MDD e i tentativi di suicidio possono portare a conseguenze più pericolose (come trovarsi nell'unità di terapia intensiva, causando disabilità).