Kliniczne i samobójcze cechy miejskich, tureckich pacjentów depresyjnych w średnim wieku ze współistniejącym ADHD

Zachowania samobójcze są poważną przyczyną śmiertelności i zachorowalności w zakresie chorób psychicznych. Myśli samobójcze i próby samobójcze niezakończone śmiercią powodują wiele problemów społecznych i emocjonalnych, ale są najważniejszymi czynnikami ryzyka kolejnej próby samobójczej i śmierci w wyniku samobójstwa.[1,2] Odnotowano, że 90% zakończonych przypadków prób samobójczych towarzyszy choroba psychiczna, a zaburzenia depresyjne występują na najwyższym poziomie. [3] Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) jest zaburzeniem neurorozwojowym z objawami nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności, które obserwuje się od dzieciństwa. [4-6] ADHD zakłóca funkcjonowanie jednostki w wielu dziedzinach, takich jak życie akademickie, społeczne i biznesowe.[7] Zwiększa również ryzyko współwystępowania wielu chorób psychicznych.[8-10] W przeprowadzonych badaniach stwierdzono, że depresja występuje u 16% do 31% osób z ADHD u dorosłych [11], a ADHD towarzyszy jej w 15% przypadków z depresją.[12] U dorosłych z depresją i współwystępowaniem ADHD rozwija się oporność na leczenie depresji i niekorzystnie wpływa to na podłużny postęp obu chorób.[13-14] W przeglądzie literatury stwierdzono, że ryzyko samobójstwa wzrastało u dzieci[15], studentów,[16] młodych kobiet,[17] w przypadku współwystępowania ADHD i depresji, a kliniczny postęp depresji był niekorzystny.[18] ] Badania dotyczące związku samobójstw w ADHD i współwystępowania depresji u dorosłych przeprowadzono głównie na młodych dorosłych i naukowcy zasugerowali zbadanie związku ADHD i depresji u osób starszych.[19-22] Celem pracy było porównanie zachowań samobójczych, wieku zachorowania na depresję oraz odpowiedzi na leczenie pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi w oddziale psychiatrycznym z ADHD i bez ADHD. Hipoteza tego badania jest taka, że ​​u dorosłych pacjentów z depresją ze współwystępowaniem ADHD będą obserwowane następujące objawy; depresja rozpoczynająca się w młodszym wieku, znacznie więcej prób samobójczych (liczba prób samobójczych w przeszłości), które są znacznie poważne (wymagające leczenia) oraz bardziej nasilona depresja (wyniki w skali depresji) i gorsza samofunkcjonalność podczas wypisu ze szpitala .

Materiał i metody Jako kryteria włączenia do badania uznano spełnienie kryteriów DSM-IV oraz uzyskanie w Skali Depresji Hamiltona (HDRS) powyżej 16 punktów w trakcie hospitalizacji. W sumie do badania włączono 96 pacjentów. Wszystkie przypadki zostały przebadane za pomocą ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego dotyczącego zaburzeń osi I DSM-IV (SCID-I).[23] Wykluczono inne współistniejące zaburzenia psychiczne. Rozpoznanie ADHD u dorosłych zostało potwierdzone przez dwóch różnych badaczy dla każdego przypadku (DHD, EE). W retrospektywnym badaniu diagnozy ADHD do badania włączono przypadki, które uzyskały wynik 36 i wyższy w skali Wender Utah Rating Scale (WURS).

Badacze oceniali zachowania samobójcze w sposób podobny do metod stosowanych w niektórych wcześniejszych badaniach.[20,24,25] W formularzu danych socjodemograficznych myśli samobójcze w przeszłości (Czy kiedykolwiek wcześniej myślałeś o zakończeniu życia? / Tak lub Nie), próba samobójcza (Czy kiedykolwiek wcześniej próbowałeś popełnić samobójstwo? / Tak lub Nie) oraz liczbę prób samobójczych. Materiał

Formularz danych socjodemograficznych:

Ustrukturyzowany wywiad kliniczny dotyczący zaburzeń osi I DSM-IV (SCID-I) [26] Skala oceny depresji Hamiltona (HDRS): [28] ADD/ADHD DSM IV-Based Diagnostic Screening and Rating Scale (A-ADHDS) została opracowana dla dorosłych przez Atilla Turgay w Kanadzie.[29,30] Skala oceny Wender Utah (WURS): [31,32] Skala wydajności osobistej i społecznej (PSP): [33,34] Analiza statystyczna: Do analizy danych wykorzystano SPSS Statistics w wersji 22.0. Charakterystykę rozkładu zmiennych oceniono za pomocą testu Shapiro-Wilka. Do porównania parametrów rozkładu normalnego zastosowano test t-Studenta, a dla parametrów rozkładu nieprawidłowego – test U Manna-Whitneya. Ze względu na współwystępowanie ADHD próbę samobójczą porównano z testem chi-kwadrat Pearsona. Wartości P poniżej 0,05 uznano za wyniki istotne statystycznie.

Wyniki Średni wiek pacjentów wynosił 39,1±10,4 lat. 57% (n=55) wszystkich pacjentów stanowiły kobiety. 31% (n=30) było stanu wolnego / nigdy nie było w związku małżeńskim, 53% (n=49) było w związku małżeńskim / mieszkało ze współmałżonkiem, 16% (n=17) było rozwiedzionych lub mieszkało osobno. Współwystępowanie ADHD (ADHD+) i pacjentów tylko z MDD (ADHD-) pod względem płci, wieku, stanu cywilnego i wykształcenia.

W grupie ADHD+ depresja zaczęła się wcześniej niż w grupie ADHD- (p=0,011). Średnie wyniki HDRS podczas przyjęcia do szpitala i wypisu ze szpitala były istotnie wyższe w grupie ADHD+ (s

Myśli samobójcze (p = 0,018) i próby samobójcze (p = 0,013) przez całe życie były wyższe w grupie ADHD+ niż w grupie ADHD-. W grupie ADHD+ odsetek prób samobójczych wymagających interwencji medycznej był wyższy (p = 0,001). Porównanie cech zachowań samobójczych grup ADHD+ i ADHD- przedstawiono w Tabeli 3 i przedstawiono graficznie, czy osoby te podejmowały próby samobójcze w zależności od współwystępowania ADHD przez całe życie.

Dyskusja W grupie ADHD+ depresja rozpoczęła się w młodszym wieku, nasilenie depresji było większe podczas wypisu ze szpitala i myśli samobójczych, stwierdzono dużą liczbę prób samobójczych i prób samobójczych wymagających interwencji medycznej w ciągu całego życia. Pacjenci z zaburzeniami depresyjnymi ze współwystępowaniem ADHD w naszym badaniu mieli pierwszą diagnozę depresji w młodym wieku. Podobne wyniki uzyskali inni badacze.[17,35, 36] Innym wynikiem badania było to, że wyniki HDRS wypisu pacjentów z depresją i współwystępowaniem ADHD były wyższe. Odnotowano oporność na leczenie depresji w związku ADHD i depresji.[38,39] ADHD powoduje zakłócenia w funkcjonowaniu jednostek w wielu obszarach ich życia, począwszy od dzieciństwa [40,41], a także odnotowano spadek umiejętności społecznych i poczucia własnej wartości u nastolatków z ADHD. [42] Sugeruje się, że w przypadku częstych nawracających napadów depresyjnych, niemożności remisji, utrzymywania się objawów rezydualnych i niewystarczającej odpowiedzi na klasyczne terapie przypadków z depresją, retrospektywne badanie ADHD[38,39] i planowanie leczenia ADHD powinno być zrobione.[18,36,43] W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono, że wskaźnik myśli samobójczych w ciągu całego życia oraz liczba prób samobójczych były wyższe w grupie ADHD+. Jak wspomniano w literaturze, 90% przypadków prób samobójczych towarzyszą zaburzenia psychiczne, z których najczęstszym jest zaburzenie depresyjne.[3] Donoszono, że próby samobójcze są związane z czasem trwania depresji lub impulsywnością.[43] Ponadto, w wyniku przeprowadzonych badań, w związku ADHD z depresją wzrasta również liczba zachowań samobójczych, które są na tyle poważne, że wymagają pomocy medycznej. To odkrycie zostało również zgłoszone przez innych badaczy podczas oceny literatury.[16,25] U dorosłych samobójstwo jest częstsze w przypadku współwystępowania ADHD i MDD, a próby samobójcze mogą prowadzić do bardziej niebezpiecznych konsekwencji (takich jak przebywanie na oddziale intensywnej terapii, powodujące niepełnosprawność).